Logo Cukrovka
Menu
  1. Úvod
  2. Poradna
  3. Dítě s diabetem v ZŠ

Poradna

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!

Dítě s diabetem v ZŠ

Datum vložení dotazu: 26.11.2024

Ptá se: Petra

Dotaz

Dobrý den, v ZŠ mám na starosti dítě s diabetem. Ma glukopumpu a port. Takže maminka vše vidí i u sebe. Neustále řeším, velké kolísání, kdy ji během dopoledne hodnota glykémie spadne třeba i během hodiny z 12 na 3,2. Kolik máme zadávat sacharidů před jídlem, to vše určuje maminka. Hodně se stává i to, že do svačiny je to v pořádku. Po jídle to jde rychle nahoru a pak rychle dolů. Jsem z toho docela nervózní, pokud téměř každý den řeším že jí to padá pod 4. Když má hodnotu 4,2 tak máme dávat pět bonbónů hroznového cukru. Což tedy dáváme každý den, někdy i víckrát za dopoledne. Nevím tedy, pokud ji to neustále takhle klesá, zda je to v pořádku?

Odpověď

Dobrý den,

velice se omlouvám za pozdní odpověď.

Bohužel na Váš dotaz neexistuje jednoduchá odpověď. Samozřejmě opakované propady do hypoglykémie nejsou v pořádku a mohou mít spoustu příčin. Důvod by měl ideálně rodičům pomoci najít ošetřující diabetolog -  probere s nimi údaje z pumpy a ze senzoru. Ale chápu, že je tato situace děsivá, a vy hledáte nějaké řešení.

Předpokládám, že se jedná o hybridní systém, kdy je pumpa propojena se senzorem. V tomto případě pumpa sama upravuje bazální dávky inzulinu = malou dávku inzulinu podávanou během celého dne, která je nutná aby mohlo tělo fungovat a cukr se dostával do buněk. Hybridní systémy umí podle dat ze senzoru navýšit, snížit nebo dokonce zastavit výdej inzulinu pumpou. Dokáže podat i malý korekční bolus při vysoké glykémii. Systém dokáže dobře udržet glykémii, pokud je dítě (diabetik) relativně v klidu, nejí… 

Pokud by se jednalo o starší pumpu nebo novější pumpu, která by ale nebyla zapnuta v hybridním módu, tak pumpa prostě jede dle nastavené dávky, nezávisle na glykémii  - to by mohlo vést k hypoglykémii nezávisle na jídle, pokud by bylo nastavení moc vysoké. Většina dětí s DM 1. typu by ale snad už měla mít v ČR hybridní systémy.

Koukneme proto na situace jídla a sacharidů u hybridních systémů, protože podle Vašeho popisu zde často nastává problém.

Běžně po jídle stoupne glykémie (hladina cukru v krvi) - normálně tělo uvolní v reakci na vzestup cukru v krvi inzulin. Diabetici 1. typu sekreci inzulinu nemají, proto musíme inzulin k jídlu podat my. Toto dělají zmiňovanými bolusy podávané před jídlem. 

Proč vznikají hyperglykémie a následné hypoglykémie po jídle může mít několik příčin. Hyperglykémie po jídle může nastat, pokud je zadané množství sacharidů moc nízké, nebo je nastavený špatně inzulin sacharidový poměr (Je příliš vysoký, takže pumpa podá málo inzulinu. Zní to paradoxně -  vysoké číslo, málo inzulinu -  ale slibuji, že při výpočtech to logiku má). 

Inzulin- sacharidový poměr určuje kolik 1j pokryje gramů sacharidů - je to číslo, které se zadává do pumpy a pumpa podle tohoto čísla počítá kolik podá jednotek inzulinu na jídlo. Toto číslo je možné upravovat. A někdy je nutné ho postupně doladit. Pokud inzulin-sacharidový poměr nesedí - může být inzulinu podáno moc, nebo naopak málo. 

S ohledem na to, že Váš svěřenec se následně po hyperglykémii (vysoké glykémii) dostává do hypoglykémie (nízké glykémie), tak vyloženě málo inzulinu jako příčina vysoké glykémie bude spíše méně pravděpodobná. 

Další důležitou věcí je načasování dávky inzulinu - to můžete ovlivnit i vy. Bolus na pokrytí jídla (zadání sacharidů) by měl být podán dle typu inzulinu 5-10 minut před jídlem (inzulin Lyumjev a Fiasp stačí 5 minut, Humalog či Novorapid je lepší 10 minut). Inzulin se totiž musí vstřebat z podkoží a pokud je inzulin podán až se začátkem jídla nebo dokonce po něm, tak se stihne cukr do krve dostat ještě předtím než začne vůbec inzulin působit. To vede k nárůstu glykémie. Inzulin, pak začne působit se zpožděním a glykémii stáhne (ale až se zpožděním). Pokud je inzulinu moc, tak klidně může vést až k hypoglykémii, ale prvotní pozdní podání vysokou glykémii může způsobit. Vy můžete pomoci právě s načasováním bolusů.  

Proč může nastat následná hypoglykémie má také několik možností. Příčina může být podobná jako u hyperglykémie:

Zadané příliš velké množství sacharidů. - Můžete zkusit někdy jídlo spočítat -  “ jen pro kontrolu” - na internetu se dají najít hodnoty sacharidů pro většinu jídel.

Je špatně nastavený inzulin-sacharidový poměr -  číslo je moc přísné (nízké) a pumpa podává  příliš inzulinu. 

Může být problém ve zmiňovaném načasování. Pokud by byla dávka inzulinu podána až např. 15 minut po jídle nebo dokonce později a diabetik užívá hybridní systém, tak pumpa již reaguje na vysokou glykémii a začne sama navyšovat výdej inzulinu. Takže sama podá inzulin navíc. Pokud v tomto pozdním okamžiku je zadán plný počet snědených sacharidů, tak pumpa podá spočítaný plný bolus, protože si myslí, že dítě půjde teprve jíst (neví čím je způsoben předchozí vzestup). Pumpa již ale podala několik jednotek inzulinu předtím (nevěděla, že je vysoká glykémie po jídle) a dávka podaná automaticky pumpou a dávka na jídlo se potom spojí a mohou způsobit hypoglykémii.

Další příčinou hypoglykémie může být aktivita. Při pohybu padá glykémie u všech lidí dolů.  Podání plné dávky inzulinu k jídlu, pokud po něm následuje aktivita, může tento propad glykémie výrazně zhoršit. Hybridní systémy mají většinou možnost režimů pro aktivitu -  který ovlivňuje nastavení pumpy a ta je pak opatrnější a snižuje pravděpodobnost hypoglykémie. Tento režim je potřeba zapnout např. už hodinu před aktivitou, během aktivity (a dle potřeby se nechá někdy zapnutý i nějakou dobu po skončení aktivity). Pokud následuje aktivita do 2 hodin po jídle, je vhodné snížit i o něco bolus před jídlem -  ale myslím, že pokud by toto po Vás někdo chtěl, tak je potřeba, aby Vám to alespoň trochu vysvětlil.

Samozřejmě hypoglykémie by mohla mít i jiné příčiny. Ideální by bylo, aby matka probrala celou situaci s ošetřujícím diabetologem a poradila se, co se dá dělat. A hlavně Vás informovala. Já se snažila jen nastínit nejčastější příčiny. Moc se omlouvám za komplikovaná vysvětlení, ale špatně se to několika větami vysvětluje.

Ještě poznámka: zmiňovaný režim aktivity -  ať již se jmenuje Dočasný cíl, easy-off nebo přímo aktivita (to je podle typu pumpy, která je používána) zvýší cíl, kam pumpa směřuje a tím snižuje pravděpodobnost hypoglykémie. Pokud by nepomohla úprava načasování bolusů, případně úprava inzulin-sacharidového poměru nebo počítání sacharidů…, dá se přechodně použít tento režim a trochu si tím snížit pravděpodobnost hypoglykémie (i když se diabetik nehýbe) - samozřejmě na úkor toho, že pumpa bude držet glykémii o něco výše.

Doufám, že jsem Vám alespoň trochu pomohla. 

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Další dotazy z kategorie "Cukrovka a technologie"

108 dotazů

  • Dotaz

    Jsem diabetik 2.typu je možné dia lékařem v roce 2026 poskytnout FREESTYLE LIBRE 2 hrazené pojišťovnou ( 205 )? Děkuji Jiří

    Odpověď

    Dobrý den,

    od nového roku vejde v platnost nová úhradová vyhláška týkající se monitorace glykémie pomocí senzorů. Typy senzorů budou rozděleny do dvou skupin - u kterých se bude lišit roční částka hrazená pojišťovnou. Freestyle Libre bude spadat s největší pravděpodobnosti do skupiny limitovaná kontinuální monitorace. Kolik částka pokryje senzorů uvidíme v novém roce, až oficiálně vyjde vyhláška i nové ceny senzorů.

    Jedinci s DM 2. typu budou mít nárok na kontinuální monitoraci, pokud budou splňovat určité podmínky.

    Pro děti do 18 let s DM 2. typu stačí být na jakékoliv léčbě.

    Dospělí musí být léčeni intenzifikovaným inzulinovým režimem (podání inzulinu několikrát denně) a dále musí splňovat jedno z kritérií: horší kompenzace, častější hypoglykémie (nízké glykémie), porucha rozpoznávání hypoglykémie, noční hypoglykémie, těžké hypoglykémie, velké kolísání glykémií nebo např. snížená sekrece inzulinu. Všechny parametry budou přesně definovány vyhláškou a měl by je mít k dispozici Váš diabetolog. Pacient musí také doložit předchozí měření glykémie glukometrem min. 2x denně a naopak následně po 6 měsících užívání senzorů musí být prokázáno zlepšení  -  ať již glykovaného hemoglobinu nebo času v cílovém rozmezí nebo například snížení množství nízkých nebo vysokých glykémií.

    Protože nový rok je za chvíli a doposud nejsou známy všechny podrobnosti, je možné že na počátku roku bude nové předepisování komplikovanější.

    Současně, aby diabetolog mohl senzory psát, musí mít speciální certifikát, který je podmíněn absolvováním kurzu. Tyto certifikáty jsou již mezi lékaři (diabetology) hojně rozšířeny, ale nemusí ho mít každý.

    Doufám, že Vám moje odpověď pomohla. Protože nevím jakou terapii užíváte, nedokáži říci zda u Vás bude možný předpis Freestyle Libre.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, co je prosím lepší a přesnější pro měření glykémie v domácích podmínkách? Je stále lepší klasický glukometr, nebo je přesnější a lepší moderní monitoring? V čem je lepší to či ono a pro koho je vhodnější a jak při klasickém měření glukometrem lze předcházet tzv. rozpíchání prstů? Lze tomu nějak předejít,když si člověk musí měřit třeba 5x/den, aniž by po nějaké době měl opravdu rozpíchané bříška? Moc děkuji.

    Odpověď

    Dobrý den,

    bojím se, že kdybych měla zodpovědět celý Váš dotaz, tak to bude na několik kapitol. Pomůžu si proto trochu odkazy na již vypracované texty.

    Zaprvé je nutné si uvědomit, že glukometr měří v krvi (z kapky kapilární krve) a senzor z mezibuněčné tekutiny. Hodnoty hladin glukózy na senzoru jsou proto o něco opožděné oproti reálným hodnotám glykémie (a to klidně o 10-20 minut). Toto zpoždění je nutné si při hodnocení uvědomit. Je možné si pomoci např. trendovými šipkami… 

    Přesnější proto v danou dobu bude měření glukometrem. Ten ale zase neumožňuje sledovat vývoj glykémie -  zda klesá, stoupá, jak se chová ve spánku… Glukometrem jsou zjistitelné jen jednotlivé hodnoty glykémie z okamžiku měření a někdy se špatně odhaduje, co se dělo v mezidobí.  Senzor je schopen při správné funkci ukazovat hodnoty naměřené např. v 5 minutových intervalech po celý den. Další informace o senzorech a jejich výhodách a nevýhodách můžete nalézt zde.

    Studiemi byl prokázán přínos kontinuální monitorace senzory na zlepšení kompenzace diabetu u pacientů s DM 1. typu, ale i pacientů s DM 2. typu na intenzifikovaném inzulinovém režimu a dalších skupin pacientů. Současné úhradové podmínky pro senzory zahrnovaly pacienty s DM 1. typu, ale od nového roku by měla vejít v platnost nová vyhláška, která by měla umožnit předpis i dalším skupinám pacientů, kteří jsou na terapii inzulinem podávaným několikrát denně. U dětí do 18 let (včetně) by měly být senzory hrazeny u všech diabetiků, pokud mají jakýkoliv typ terapie (i prášky). 

    Samozřejmě úhrada pojišťovnou je omezena na určitou hrazenou částku/rok a záleží na ceně konkrétních senzorů na jakou dobu (část roku) tato monitorace vyjde.

    Ani u senzorů se nejedná o zcela neinvazivní monitoraci. Senzor je přilepen na povrchu kůže a z něho jde do podkoží malé vlákno, které snímá samotnou hladinu glukózy. Senzor je nutné pravidelně měnit -  životnost se pohybuje mezi 7-15 dny dle typu senzoru. Máte pravdu, že je zde stále výrazně méně vpichů než při používání glukometru. I při užívání senzorů je ale nutné glukometr mít. Je důležitý při prudkých poklesech glykémie, kdy zpoždění senzorů hraje velkou roli. Je vhodný k ověření měření senzoru, pokud se člověk necítí dobře a senzor ukazuje normální hodnoty…

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, mám předepsané kontrolní vyšetření trup a na paži aplikovaný testovací senzor LibreStyle 2. Mohu vyšetření s tím, že upozorním pracovníky, absolvovat? Dekuji

    Odpověď

    Dobrý den,

    nedávno se změnilo původní prohlášení výrobce -  a nyní Abbott uvádí, že senzor může zůstat nasazený během CT a RTG bez vlivu na funkčnost nebo přesnost měření. Toto doporučení se vztahuje na senzory FreeStyle Libre 2, 2 plus a 3. Dle informací výrobce proběhlo rozsáhlé testování senzorů v těchto podmínkách.

    Informace jsem musela ale dohledat na zahraničních stránkách firmy Abbott. 

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Při zastrčení proužku do glukometru se objevuje eror stále dokola každý proužek

    Odpověď

    Dobrý den,

    příčiny tohoto problému mohou být různé.

    Mohou být jak na straně proužků, tak na straně glukometru. Základem je ověření zda se jedná o proužky opravdu do Vašeho glukometru. Firmy někdy vyrábějí několik glukometrů s různými typy proužků. Měřil jste jimi někdy v minulosti úspěšně?

    Problém na straně proužků by mohl být způsoben jejich poškozením  -  jak mechanickým (ohnutí, znečištění... -  předpokládám ale že by nebyly mechanicky zničeny všechny a všiml byste si) tak například vlhkostí. Pokud nebyly proužky dobře uzavřeny v krabičce, tak může dojít k poškození vzdušnou vlhkostí (absorbují=nasají vlhkost).

    Může být problém i čistě na straně glukometru -  porucha samotné funkce, znečištění vstupu pro proužek, nedovřená část glukometru a špatný kontakt...

    Problém může být i v zasouvání proužku. I když častěji tento problém bývá jednorázově:  diabetik v rychlosti dostatečně nedozasune proužek až nadoraz nebo ho zasune obráceně...

    Některé glukometry např Accugance mají v každé krabičce malý "čip", který je nutné vždy při otevření nové krabičky (před použitím prvního proužku) zasunout do glukometru. Tím se glukometru oznámí, že se budou měřit glykémie, protože část glukometrů dnes již umí měřit i např. ketolátky.

    Příčina by jistě mohla být i jinde. Toto je jen několik možností.

    Pokud máte k Vašemu glukometru ještě návod, často tam bývá vysvětlení různých chybových hlášek daného glukometru.

    Doufám, že Vám tato odpověď alespoň trochu pomůže.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, chtěl bych koupit glukometr jaký je nejnovější a nejprodávanější na trhu? Děkuji

    Odpověď

    Příklady některých vhodných glukometrů:

    • SD GlucoNavii NFC: Velmi populární v ČR — podle srovnávačů se jedná o nejprodávanější model glukometru. Heureka.cz+3Alza+3Alza+3 Vybaven funkcí NFC pro přenos dat do mobilu, paměť pro 500 měření, velmi malý vzorek krve. Alza+1

    • FreeStyle Libre 3 Reader: Ne úplně “glukometr v klasickém smyslu”, ale spíše čtečka pro senzorovou technologii (kontinuální monitorování). Je to novější typ technologie, který je stále dražší, ale může být budoucností.

    • Beurer GL 50 EVO: Pokročilý model s USB, softwarem pro PC, rel. dobrými parametry (vzorek 0,6 µl, podsvícený displej). Můj Beurer+1

    • iHealth GLUCO+ BG5S Lite: “Chytrý” model s bluetooth-funkcemi, moderní design — vhodné, pokud chcete něco víc než jen základní měření.

    • SD GlucoNavii NFC Set: Vlastně varianta první – startovací balení se proužky; dobrá volba pro vstupní “kompletní” řešení.

    • CareSens Dual Starter Pack: Startovací balení, dobrá volba pokud chcete jednoduchý základní model na vyzkoušení.

    Běžnější druhy glukometrů:

    • Accu‑Chek Instant: Velmi dobrý poměr cena/výkon, jednoduché ovládání, vhodný jako celodenní model.

    • Contour Plus One: Vyšší třída, velmi dobrá přesnost, doporučovaný v nezávislých testech.

    • Contour Plus Elite: Pokročilejší funkce než běžný model Contour, pokud chcete něco víc.

    • Beurer GL 44: Značka Beurer je tradiční v oblasti zdravotních přístrojů — dobrá volba pro domácí měření.

    • FORA Diamond PRIMA: Profesionálnější model, který může být vhodný pokud měříte častěji nebo s většími nároky.

    • Wellion GALILEO Compact set: Set včetně příslušenství (testovací proužky, lancety) – vhodné když začínáte nebo chcete vše v jednom balení.

    • SD‑Codefree PLUS: Cenově dostupnější variantní model, dobrý pro běžné sledování.

    Doporučení a co zvážit:

    • Pokud byste chtěl nejnovější a “pokročilé” funkce (např. propojení s mobilní aplikací, velká paměť, NFC), tak modely jako SD GlucoNavii NFC nebo iHealth GLUCO+ jsou dobré.

    • Pokud vám stačí solidní základní glukometr, a nechcete investovat velké peníze, pak SD Codefree PLUS nebo FORA Diamond PRIMA jsou rozumné volby.

    • Pokud sledujete budoucnost měření, spíše než běžný glukometr zvažte taky technologie jako kontinuální monitorování nebo senzorové (např. FreeStyle Libre). I když nejsou úplně stejné jako tradiční glukometr, dávají více dat.

    • Pozor na “novinky”, které vypadají dobře, ale není doložena klinická přesnost – například neinvazivní měření bez odběru krve zatím v ČR běžné ověřené produkty nemají. Pilulka+1

    • U všech modelů věnujte pozornost dostupnosti testovacích proužků, jejich ceně a zda jsou běžně dostupné u daného modelu – to bývá často slabé místo. Např. pr­oužky pro SD GlucoNavii mají dobré dostupnosti.

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie "Cukrovka a technologie"

Napsat dotaz

Uveďte prosím co nejjednodušeji několika slovy, případně upravujeme redakčně

Na stránkách se zobrazí pouze Vaše jméno, nikoliv příjmení

Týká se osoby, jejíž problém je řešen

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazen

bude přístupný pouze redakci

Pro případ upřesnění dotazu

Zveřejňujeme pouze dotazy srozumitelné, dotazy opakované a podobné neuvádíme. Zadáním dotazu souhlasíte s Pravidly poradny a zpracováním osobních údajů.

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!