Logo Cukrovka
Menu

Poradna

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!

diagnostika DM

Datum vložení dotazu: 15.11.2024

Ptá se: Pavel

Dotaz

Dobrý den, jsem praktcký doktor a vaše stránky rutinně využívám při péči o pacienty s diabetem. Když jsem si procházel , co vše jim zde mohu nabídnout, a není toho málo, narazil jsem na rozpor v tom, co píšete jako diagnostická kriteria po diabetes vy a co máme v doporučených postupech pro praktické lékaře. V postupech se píše (a všude přednáší), že diagnostická je glykemi ze žilní krve opakovaně vyšší než 7,0. Na vašich stránkách píšete: - glykemie nalačno při opakovaném měření v kapilární krvi je větší nebo rovna 7,0 mmol/l, nebo v žilní plazmě 7,8 mmo/l (nutno ověřit 2x). Rozumím něčemu špatně? Díky

Odpověď

Vážený pane doktore,

kritéria pro stanovení diagnózy diabetu podle naměřené glykémie používaná v ČR jsou stanovena Českou diabetologickou společností a jsou stejná, jako současná kritéria platná v USA na základě doporučení ADA (Americké diabetologické společnosti). Jsou to, jak správně uvádíte:

  1. glykémie na lačno v krevní plazmě (získané ze žilní krve) rovná nebo větší než 7 mmol/l
  2. glykémie při orálním glukózovém tolerančním testu po podání 75 g glukózy za 2 hodiny po podání rovná nebo větší než 11,1 mmol/l.

V kapilární krvi se glykémie většinou stanovuje pomocí osobních glukometrů. Ty poskytují jen orientační hodnoty a nejsou určené pro stanovení přesné  diagnózy diabetu. Jsou určené pro monitorování glykémie u osob s diabetem. V ambulanci praktického lékaře slouží jako screeningové vyšetření. Pochopitelně lékaře mohou snadno upozornit na to, že pacient má poruchu glukózové tolerance nebo diabetes, ale pro přesnou diagnostiku nejsou určené. V praxi není velký rozdíl mezi hodnotami např. 6,8 a 7,5 na lačno, obojí upozorní, že něco není v pořádku, zvláště při opakovaném měření a z toho může vyplynout doporučení od lékaře. Pro přesnou klasifikaci, např. v klinických studiích, to ovšem nestačí. Chceme-li přesnou (formální) diagnózu, je pacienta nutné pozvat na vyšetření z žilní krve na lačno a vzorek poslat do akreditované laboratoře.

V plné kapilární krvi jsou hodnoty o něco nižší (v závislosti na hematokritu o 10 – 15%) než současně zjišťované v krevní plazmě z krve odebrané ze žíly. Rovněž v arteriální krvi jsou hodnoty zase asi o 10% vyšší vlivem arteriovenózního rozdílu. Důležité je vědět, že současné osobní glukometry jsou však zpravidla (ne vždy) již továrně upraveny tak, aby naměřená hodnota z kapilární krve odpovídala hodnotám v žilní plazmě. Zjistit, jestli tomu tak skutečně je, není u všech značek dostupných glukometrů snadné.

V knize Praktická diabetologie (připravovaná nová edice), jejímž hlavním autorem je prof. Terezie Pelikánová, se doslova v tabulce uvádí:

Screeningové vyšetření je pozitivní, pokud je:

náhodná glykemie (stanovená kdykoli během dne a nezávisle na jídle) v plné kapilární krvi (stanovení na glukometru je možné) ≥ 7,0 mmol/l nebo v žilní plasmě ≥ 7,8 mmol/l

nebo

glykemie na lačno v žilní plasmě stanovená v laboratoři ≥ 5,6 mmol/l

nebo

HbA1c stanovený v laboratoři ≥ 39 mmol/mol

Se screeningovým vyšetřením se můžeme spokojit (a uzavřít, že pacient se má chovat jako diabetik či nemusí), ale pokud chceme stanovit diagnózu přesně, je potřeba se řídit následující tabulkou (platí pro stanovení z žilní plazmy v laboratoři):

Porucha glukózové homeostázy (kategorie zvýšeného rizika diabetu)

a)            glykemie na lačno ≥ 5,6 mmol/l a ≤ 6,9 mmol/l (hraniční glykemie na lačno)

b)           glykemie ve 120. minutě oGTT ≥ 7,8 mmol/l a ≤ 11, 0 mmol/l (porucha tolerance glukózy)

c)            HbA1c ≥ 39 mmol/mol a ≤ 47 mmol/mol

Diabetes mellitus

Diagnózu můžeme potvrdit na základě jednoho z rovnocenných diagnostických kritérií. Pro diabetes svědčí:

a)            přítomnost klasických příznaků cukrovky + náhodná glykemie ≥ 11,1 mmol/l

b)           glykemie na lačno ≥ 7,0 mmol/l

Jak jsem sám zjistil, vysvětlení se pěkně zamotává. Doporučuji tedy držet se toho, že pomocí glukometru v kapilární krvi lze dobře provádět screening, se kterým se buď spokojíme (diagnóza se nám zdá jasná), nebo nespokojíme a potom musíme provést stanovení z odběru ze žíly a v laboratoři, často opakovaně nebo v kombinaci s jinými kritérii. Uvedené tabulky berte prosím jako platné, jejich smysl a správnost jsem ověřil u prof. Pelikánové. Zároveň děkujeme za upozornění na nejasnosti na našich stránkách, které upravíme.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Další dotazy z kategorie "Obecné"

1113 dotazů

  • Dotaz

    Dobey den...Mam diabetes 2 typu,uziva stadamet 1 tablety.....dlouhodobe mam ranni glykemii kolem 5,5. Nyni po mesicni nemoci(kasel,bolest v krku atd)....UZ 14 dni stoupla na 6-6,3...muze to zpusobit prodelana nemoc?

    Odpověď

    Milá Zoro,

    ano, prodělané infekční onemocnění může být příčinou přechodného zvýšení glykémie. To může trvat i několik týdnů, než se dáte úplně dohromady.

    Hodnoty ranní glykémie 6,0–6,3 mmol/l, které uvádíte, jsou navíc stále velmi dobré a samy o sobě nejsou důvodem k obavám. Pokud jste se během nemoci méně pohybovala a vynechala pravidelnou fyzickou zátěž (kterou jinak moc doporučuji), změnila stravovací režim nebo užívala některé léky (například kortikoidy), mohlo se to na zvýšení glykémie také podílet.

    Doporučil bych pokračovat v běžném měření. Pokud se budete postupně zotavovat, je pravděpodobné, že se glykémie během několika týdnů vrátí k Vašim obvyklým hodnotám. Pokud by však ranní glykémie dále stoupaly, opakovaně byly nad 7 mmol/l nebo by se zhoršil i glykovaný hemoglobin (HbA1c), bylo by vhodné poradit se s vaším diabetologem či praktickým lékařem.

    Doporučení redakce:
    Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den. Prosím, jaký je uspokojivý glykovaný hemoglobin u seniorky s počínající demencí? Není schopna sama aplikovat inzulín, používat glukometr, zapomíná, zda jedla a co jedla, má nepravidelnou fyzickou aktivitu, nerozpozná hypoglykemii... Má nárok na senzor, pokud má zajištěnou péči rodiny 24 hodin denně? Rodina sleduje glykemii v mobilní aplikaci, aplikuje inzulín. Bez senzoru není možné zajistit bezpečnou péči, dříve časté nerozpoznané hypoglykemie hlavně v noci. Senzor zatím kupujeme sami. DM 1 Lada. Děkuji za odpověď.

    Odpověď

    Milá Jano,

    u starší pacientky s diabetem 1. typu a počínající demencí je hlavním cílem léčby bezpečnost a prevence hypoglykemií, nikoliv dosažení téměř normálních glykemií za každou cenu.

    U takové pacientky bych považoval za rozumný cíl HbA1c přibližně 58–70 mmol/mol, u některých pacientů s vyšším rizikem hypoglykemií i hodnoty mírně vyšší.

    Důležitější než samotný HbA1c je však minimální výskyt hypoglykemií, zejména nočních, dále omezení výkyvů glykémie a zachování přijatelné kvality života.

    Pokud pacientka nerozpozná hypoglykemii, není schopna sama měřit glykemii, není schopna samostatně aplikovat inzulín nebo má počínající demenci, pak považuji užívání kontinuální monitorace glukózy (CGM) z medicínského hlediska mimořádně přínosné. Možnost vzdáleného sledování rodinou navíc významně zvyšuje bezpečnost péče.

    Současná pravidla pro hrazení senzorů se v posledních letech postupně rozšiřovala a pacienti s diabetem 1. typu léčení intenzifikovaným inzulínovým režimem nebo inzulínovou pumpou mají zpravidla na CGM nárok. Přítomnost demence a závislost na péči rodiny jsou naopak velmi silné argumenty pro pokračování v monitoraci. Konečné posouzení však provádí ošetřující diabetolog podle aktuálních úhradových pravidel zdravotních pojišťoven. Např. osoby s diabetem 2. typu mohou mít senzor hrazený jenom v případě, že jsou léčeny minimálně 3 dávkami inzulínu, dodržují léčebný režim a spolupracují s lékařem.

    Poznámka redakce:

    posíláme zajímavý odkaz k tématu https://www.cukrovka.cz/poradna/senzor-u-diabetika-ii.stupne

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den.Mam dlouhodobě asi 10let hodnoty v krvi 7-8,na co mám dát největší pozor aby nedocházelo ke zhoršení. Děkuji

    Odpověď

    Milý Milane,

    hodnoty glykémie 7–8 mmol/l po dobu 10 let svědčí o poměrně stabilním průběhu diabetu. Aby nedocházelo ke zhoršování, je nejdůležitější udržovat dobrou kompenzaci cukrovky, alespoň trochu zhubnout, kontrolovat krevní tlak, hladinu cholesterolu a nekouřit. To jsou obecná doporučení v podstatě pro každého. Měl byste ale vědět, že i mírně zvýšené hodnoty glykémie mohou zdravotní stav zhoršovat.

    Doporučil bych pravidelné kontroly dlouhodobého cukru (HbA1c), každoroční vyšetření očního pozadí, funkce ledvin a kontrolu citlivosti nohou. Důležitý je také dostatek pohybu a snaha o udržení přiměřené tělesné hmotnosti. Při výšce 179 cm a hmotnosti 110 kg by i mírné snížení hmotnosti mohlo mít příznivý vliv na další průběh onemocnění

    Doporučení redakce:
    Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Musím přerušit na 1 týden braní Ozempicu, beru 1ml týdně. Stane se něco? Cukrovku nemám.

    Odpověď

    Dobrý den,

    jednorázové vynechání jedné týdenní dávky Ozempicu obvykle nepředstavuje závažný problém. Účinná látka semaglutid se z organismu odbourává pomalu a její účinek přetrvává i po vynechání jedné dávky.

    Protože však nepíšete, z jakého důvodu Ozempic užíváte, a zároveň uvádíte, že nemáte cukrovku, nelze odpovědět zcela přesně. Při Vaší výšce 162 cm a hmotnosti 56 kg se navíc nejedná o nadváhu.

    Doporučuji proto řídit se pokyny lékaře, který Vám léčbu předepsal. Pokud upřesníte důvod užívání Ozempicu a důvod týdenního přerušení léčby, bude možné odpovědět konkrétněji.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Měl jsem přiznaky na diabetes, volano do diabetologicke ambulance,,,, druhy den navštěva po jidle 2 hod naměřeno 5.2,,pry nemam cukrovku,,vecer měřeno 5.3,,,,rano na lacno 6.4,,,po jidle 2 hod 8.3 po 3 hod 6.7,,,

    Odpověď

    Milý Josefe, nepopisujete, jaké příznaky vás přivedly k názoru, že máte cukrovku. Možná to byla velká žízeň možná neúmyslné hubnutí ( i dyž máte spíš nadváhu). Základním znakem diabetu je zvýšená hodnota glykémie, a to nebylo u vás zjištěno ani po jídle. Připadá tedy ještě v úvahu, že můžete mít poruchu glukózové tolerance, což by se dalo poznat při standardním glukózovém tolerančním testu. To by ale samo o sobě nevysvětlovalo žádné příznaky spojované s diabetem a myslím, že není jasný důvod tento test nyní podstupovat.

    Asi jste se mýlil. Pokud se vaše pocity upravily, nechal bych to být. Pokud potíže trvají dále, bude nutné širší vyšetření.
     

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie "Obecné"

Napsat dotaz

Uveďte prosím co nejjednodušeji několika slovy, případně upravujeme redakčně

Na stránkách se zobrazí pouze Vaše jméno, nikoliv příjmení

Týká se osoby, jejíž problém je řešen

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazen

bude přístupný pouze redakci

Pro případ upřesnění dotazu

Zveřejňujeme pouze dotazy srozumitelné, dotazy opakované a podobné neuvádíme. Zadáním dotazu souhlasíte s Pravidly poradny a zpracováním osobních údajů.

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!