cukrovka 2. typu, změna léčby a dekompenzovaný diabetes

Odpověď

Vážená paní Lubiše, přeji dobrý den,

rozumím, že když se o sebe staráte, denně cvičíte a chodíte několik kilometrů, chcete vědět, zda je další lék opravdu potřeba. Váš pohyb má pro zdraví velký význam a případné doporučení statinu rozhodně neznamená, že děláte něco špatně.

Pokud je ranní glykemie 4,7 mmol/l měřená nalačno, je v normě. Také Vaše hmotnost odpovídá běžnému rozmezí. O potřebě statinu ale nerozhoduje samotná hodnota LDL 3,16 mmol/l. Záleží také na krevním tlaku, kouření, onemocnění ledvin, cukrovce a především na tom, zda jste již prodělala infarkt, cévní mozkovou příhodu nebo máte prokázanou aterosklerózu. Podle celkového rizika se stanovuje i cílová hodnota LDL. HDL 2,72 mmol/l je vysoký, ale neznamená automatickou ochranu před infarktem a „neruší“ riziko spojené s LDL. U velmi vysokého HDL neplatí jednoduché pravidlo „čím více, tím lépe“.

Máme také nové výsledky studie STAREE, která zkoumala statiny u téměř 10 000 lidí nad 70 let. Léčba snížila relativní riziko první závažné srdečně-cévní příhody přibližně o 30 %. To podporuje smysl prevence i v tomto věku; neznamená to však, že každý senior musí automaticky užívat statin. Osobní přínos závisí na výchozím riziku.

Ovesné nebo ječné betaglukany můžete do jídelníčku přidat. Při příjmu kolem 3 g denně mohou LDL mírně snížit. Jde však o konkrétní druh rozpustné vlákniny, nikoli automaticky o každý doplněk označený „betaglukany“. Nejsou rovnocennou náhradou statinu, pokud je podle Vašeho rizika potřebný.

Zeptejte se proto paní doktorky: „Jaké je moje celkové kardiovaskulární riziko, jakou hodnotu LDL bych měla mít a jak velký přínos pro mě statin očekáváte?“ Podle odpovědi se můžete společně rozhodnout, zda je vhodné nejprve zkusit úpravu stravy s následnou kontrolou, nebo začít léčbu současně. Vaše preference a případné obavy do tohoto rozhodování patří, chápu je a jsou naprosto v pořádku.

Odpověď

Dobrý den,

při výšce 167 cm a hmotnosti 97 kg vychází BMI přibližně 34,8 kg/m², což odpovídá obezitě I. stupně. Vzhledem k tomu, že máte současně diabetes 2. typu, spánkovou apnoi a CHOPN, je snížení hmotnosti z medicínského hlediska velmi žádoucí. Může pomoci nejen s kompenzací diabetu, ale často také se spánkovou apnoí a celkovou fyzickou zdatností.

Přípravek Wegovy (semaglutid) je určen k léčbě obezity. V současnosti však není standardně hrazen z veřejného zdravotního pojištění, tedy ani VZP 111. Pokud Vám jej lékař předepíše, je proto potřeba počítat s úhradou z vlastních prostředků.

To, že máte diabetes 2. typu, obezitu a další přidružená onemocnění, je velmi důležité při posuzování vhodnosti léčby, ale samo o sobě nezakládá nárok na úhradu Wegovy.

Protože však máte diabetes 2. typu, doporučujeme s diabetologem probrat také možnost léčby jiným přípravkem ze skupiny GLP-1, který může být za určitých přesně stanovených podmínek hrazen z veřejného zdravotního pojištění. Typickým příkladem je Ozempic, který obsahuje stejnou účinnou látku – semaglutid – ale je určen především k léčbě diabetu 2. typu. Úhrada však není automatická a závisí mimo jiné na Vaší dosavadní léčbě a hodnotě HbA1c.

Farmakologická léčba ale není jedinou možností a neměla by být vnímána jako náhrada režimových opatření. Základem léčby obezity zůstává dlouhodobě udržitelná úprava jídelníčku, přiměřený pohyb a postupná redukce hmotnosti. Léky mohou tento proces významně podpořit, zejména pokud samotná režimová opatření nestačí.

Pro praktičtější orientaci ve stravování můžete využít naše Fotojídelníčky, kde si lze zvolit denní množství sacharidů například 150, 175, 200 nebo 250 g a také variantu se svačinami nebo bez nich. Najdete je zde:
https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

Doporučujeme tedy probrat s diabetologem nejen možnost léčby semaglutidem, ale i celkový plán redukce hmotnosti. Pokud byste znal svou aktuální hodnotu HbA1c a současné léky na cukrovku, bylo by možné lépe posoudit, zda by u Vás mohla připadat v úvahu i hrazená léčba některým z moderních antidiabetik.

Odpověď

Vážená paní Zdenko, přeji dobrý den,

Vámi užívané léky nemají žádnou interakci a lze je užívat bez rizika, předpokládám, že léčivý přípravke Zertex je ve skutečnosti Zyrtec, protože pod názvem Zertex žádný léčivý přípravek není registrován.

S přátelským pozdravem

Odpověď

Vážená paní Hano, přeji dobrý den,

ano, průjem může patřit mezi nežádoucí účinky uvedených léků, zejména léků Nebilet a Tezeo. Tyto nežádoucí účinky však obvykle nemívají charakter silného průjmu. U přípravku Januvia se průjem vyskytuje spíše méně často, zejména při současném užívání metforminu. Silný průjem proto není vhodné automaticky přičítat pouze těmto lékům a je třeba zvážit také jiné příčiny, například střevní infekci, dietní chybu nebo působení dalších přípravků.

Důležité je průběžně doplňovat tekutiny a minerály, případně použít rehydratační roztok z lékárny, a sledovat hladinu cukru v krvi a krevní tlak. O obtížích informujte svého praktického lékaře, zvláště pokud průjem trvá déle než jeden den, opakuje se, nebo je výrazný. Léky sama bez předchozí domluvy nevysazujte. Pokud by se objevila krev ve stolici, horečka, silná bolest břicha, výrazná slabost či závrať, omezené močení nebo by nebylo možné dostatečně pít, je třeba vyhledat lékařskou pomoc bez odkladu.

S přátelským pozdravem

Odpověď

1. Záměna v lékárně (Generická substituce): Lékárník vám může při výdeji receptu sám nabídnout záměnu za jinou značku se stejnou účinnou látkou a stejným uvolňováním, která je aktuálně zcela bez doplatku. Podmínkou je, aby lékař na recept nevyznačil „Nezaměňovat“.
2. Využití klientských programů: Velké lékárenské řetězce poskytují na chronické léky (včetně metforminu) slevy z doplatku pro držitele svých věrnostních karet, čímž doplatek u vybraných značek sníží na nulu.