Logo Cukrovka
Menu

Poradna

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!

cukrovka 2. typu, změna léčby a dekompenzovaný diabetes

Datum vložení dotazu: 11.01.2020

Ptá se: Olin

Dotaz

Dobrý den. Měl bych dotaz. Mám cukrovku 2.již 17 let, nejprve léčena léky. Po několika letech nasazena Viktoza, kterou jsem aplikoval 2,5 roku. Po Viktoze jsem zhubl ze 100 kg na 86kg. Paní doktorce se hodnoty glykémie nelíbily, ranní byly od 6,8 do 8 mmol/l, a tak mi nasadila Xultophy, nejprve 18 jednotek a po určité době až 38 jednotek. Při kontrole dlouhého cukru jsem měl hodnoty nejprve 65 pak 58 mmol/mol a při zvýšení dávky naposledy 66 mmol/mol. Rozčílila se, aniž by se zeptala jak se cítím a nasadila mi Tresibu 40 jednotek ráno a před jídlem a v poledne 5 jednotek Fiasp a před večeří také 5 jednotek fiasp + 1 tableta Glucophage 1000. Tak jsem začal aplikovat, i když jsem s tím nesouhlasil, bylo mi řečeno, že mám 17 let cukrovku a jsem její první pacient, který ještě nemá inzulin. No a teď se děje to že ráno mám cukr 8,5, píchnu Tresibu, najím se a před obědem, vlastně po 4 hodinách po jídle pohybu a práci mám cukr 11-15, takže píchnu 5 jednotek, najím se (pouze polévku a 1 ks pečiva) a opět pohyb a práce. Po 2 hodinách změřím a cukr je 15,4. V 17 hodin změřím a cukr 8.5. Opět aplikuji 5 jednotek Fiasp a večeře. Po 2 hodinách cukr 8.5. Aby nedošlo k hypoglykémii, na kterou mě paní doktorka upozornila, že může být častá, tak si vezmu 1 kousek ovoce. V 1h v noci naměřím cukr 11. Ráno opět 8 až 9. Toto jsem za celou dobu léčby, před touto novou léčbou, nezažil. Největší naměřené hodnoty byli do 11,5, ale ty po dvou hodinách klesly na 7-8. Na lačno bylo maximálně do 7.8. Léčím se ještě na cholesterol ten mám 4,9-5,1 a štítná žláza je v normě říká pan doktor. Chci se zeptat jestli je toto normální, že mi cukr tak litá. Před tím při Xultophy čím méně jídla jsem za den snědl, tak cukr byl vyšší, i to jsem paní doktorce řekl a nevěřila. Teď se bojím najíst, abych neměl cukr dvacet. Ještě když jsem si někdy naměřil 5 tak už mi nebylo dobře, byl jsem slabý a točila se mi hlava. Ideální hladina, při které jsem nic nepociťoval, byla kolem 8. To jsem byl plně aktivní a nic mě neobtěžovalo. Ted se změřím a jsem v šoku, co se děje. Už ani nechci jíst, protože se bojím vysokého cukru. Měl bych se vrátit ke Xultophy anebo už to nejde? Olin
věk: 62 let

Odpověď

Milý Oline, já se domnívám, že máte rozházený diabetes 2. typu s výrazně porušenou tkání vůči působení inzulínu, ale současně vám už také selhává vaše vlastní sekrece inzulínu. Podle všeho už nemáte žádnou výraznější nadváhu, takže byste mohl mít celkem normální dietu s menším obsahem sacharidů, např. 150 g denně. Tuto dietu byste si měl nastudovat, což znamená, že byste si nalezl vhodné příklady v nějaké knize pro pacienty o cukrovce, nebo si to nechal podrobně vysvětlit od dietní sestry či nutričního terapeuta. Je klidně možné, že ve skutečnosti jíte sacharidů mnohem více, než si myslíte. Podle mého názoru by vám měly stačit 3 denní jídla. Volně můžete zcela nesladkou zeleninu, ať již syrovou či v podobě salátů.

Měl byste vědět, že Xultophy je kombinace velmi dlouze působícího inzulínu a tzv. analogu GLP-1. Látky jsou smíchané v pevném poměru.

Tresiba je dlouze působící inzulín, naprosto stejný, jako ten, co obsahuje Xultophy.

Victoza je analog GLP-1.

Paní doktorka vám asi nechtěla už dávat Xultophy, protože jste potřeboval příliš vysoké dávky inzulínu a tím byste chtě nechtě bral i příliš vysoké dávky Victozy.

Existuje více variant, jak by se váš diabetes dal upravit, ale zcela zásadní bude mít jasný přehled o tom, kolik toho sníte a jaký je v tom obsah sacharidů. Těch 150 g denně je asi méně, než kolik nyní máte. Doporučuji tedy, abyste si takovou dietu připravil a nějakou dobu při ní zůstal.

Léky by vám měl raději upravovat lékař, který vás zná a ví o vás všechny podrobnosti. Na dálku to opravdu nejde, protože by mohla vzniknout nějaká chyba.

Obecně bych vám doporučoval zvýšit dávku (Glucophage) na 2x 1000 mg. Tresibu bych klidně nechal nadále v dávce 40 j. K Tresibě byste mohl užívat klidně i Victozu (1,2 mg), ale to by musela rozhodnout vaše paní doktorka. Před jídly (3x denně) byste mohl nadále brát Fiasp v malé dávce (třeba 5 j.), ale je možné, že při alespoň 14 dní dodržování přesné diety by ani nebyl potřeba.

Získejte si jídelníček pro diabetickou dietu se 120-150 sacharidů denně a vydržte ji přesně dodržovat aspoň měsíc. Stačí jíst jen 3x denně, svačiny vynechejte. Dostatečně pijte nesladké nápoje. Měl byste také mít pravidelný tělesný pohyb, např. náročnou chůzi se zadýcháním aspoň 30 minut denně. Jsem přesvědčen, že postupně se dostaví zlepšení.

Xultophy je pro vás asi dobrý lék. Má jen tu nevýhodu, že kombinace inzulínu a GLP-1 analogu je v něm fixní, takže při vysokých dávkách inzulínu je pak také příliš velká dávka GLP-1 analagu (tedy v tomto případě Victozy).

Pokud by vám časem stačilo zase 30 – 40 j. inzulínu, mohl byste se k tomuto léku vrátit.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Další dotazy z kategorie "Cukrovka a léky"

927 dotazů

  • Dotaz

    Je mi 60 let.Mám cukrovku 2 typu;spánkovou apnoe a dýchcí problémy (chopn),a obezitu(bmi 34,8)je možné uhradit lék wegovi z VZP (111) ?

    Odpověď

    Dobrý den,

    při výšce 167 cm a hmotnosti 97 kg vychází BMI přibližně 34,8 kg/m², což odpovídá obezitě I. stupně. Vzhledem k tomu, že máte současně diabetes 2. typu, spánkovou apnoi a CHOPN, je snížení hmotnosti z medicínského hlediska velmi žádoucí. Může pomoci nejen s kompenzací diabetu, ale často také se spánkovou apnoí a celkovou fyzickou zdatností.

    Přípravek Wegovy (semaglutid) je určen k léčbě obezity. V současnosti však není standardně hrazen z veřejného zdravotního pojištění, tedy ani VZP 111. Pokud Vám jej lékař předepíše, je proto potřeba počítat s úhradou z vlastních prostředků.

    To, že máte diabetes 2. typu, obezitu a další přidružená onemocnění, je velmi důležité při posuzování vhodnosti léčby, ale samo o sobě nezakládá nárok na úhradu Wegovy.

    Protože však máte diabetes 2. typu, doporučujeme s diabetologem probrat také možnost léčby jiným přípravkem ze skupiny GLP-1, který může být za určitých přesně stanovených podmínek hrazen z veřejného zdravotního pojištění. Typickým příkladem je Ozempic, který obsahuje stejnou účinnou látku – semaglutid – ale je určen především k léčbě diabetu 2. typu. Úhrada však není automatická a závisí mimo jiné na Vaší dosavadní léčbě a hodnotě HbA1c.

    Farmakologická léčba ale není jedinou možností a neměla by být vnímána jako náhrada režimových opatření. Základem léčby obezity zůstává dlouhodobě udržitelná úprava jídelníčku, přiměřený pohyb a postupná redukce hmotnosti. Léky mohou tento proces významně podpořit, zejména pokud samotná režimová opatření nestačí.

    Pro praktičtější orientaci ve stravování můžete využít naše Fotojídelníčky, kde si lze zvolit denní množství sacharidů například 150, 175, 200 nebo 250 g a také variantu se svačinami nebo bez nich. Najdete je zde:
    https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

    Doporučujeme tedy probrat s diabetologem nejen možnost léčby semaglutidem, ale i celkový plán redukce hmotnosti. Pokud byste znal svou aktuální hodnotu HbA1c a současné léky na cukrovku, bylo by možné lépe posoudit, zda by u Vás mohla připadat v úvahu i hrazená léčba některým z moderních antidiabetik.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Kombinace leku lipertance bisoprolol adenuric detralex zertex clukophage?

    Odpověď

    Vážená paní Zdenko, přeji dobrý den,

    Vámi užívané léky nemají žádnou interakci a lze je užívat bez rizika, předpokládám, že léčivý přípravke Zertex je ve skutečnosti Zyrtec, protože pod názvem Zertex žádný léčivý přípravek není registrován.

    S přátelským pozdravem

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Je možné, že mi tyto léky,užívané ráno po jídle,mohou způsobit silný průjem.?

    Odpověď

    Vážená paní Hano, přeji dobrý den,

    ano, průjem může patřit mezi nežádoucí účinky uvedených léků, zejména léků Nebilet a Tezeo. Tyto nežádoucí účinky však obvykle nemívají charakter silného průjmu. U přípravku Januvia se průjem vyskytuje spíše méně často, zejména při současném užívání metforminu. Silný průjem proto není vhodné automaticky přičítat pouze těmto lékům a je třeba zvážit také jiné příčiny, například střevní infekci, dietní chybu nebo působení dalších přípravků.

    Důležité je průběžně doplňovat tekutiny a minerály, případně použít rehydratační roztok z lékárny, a sledovat hladinu cukru v krvi a krevní tlak. O obtížích informujte svého praktického lékaře, zvláště pokud průjem trvá déle než jeden den, opakuje se, nebo je výrazný. Léky sama bez předchozí domluvy nevysazujte. Pokud by se objevila krev ve stolici, horečka, silná bolest břicha, výrazná slabost či závrať, omezené močení nebo by nebylo možné dostatečně pít, je třeba vyhledat lékařskou pomoc bez odkladu.

    S přátelským pozdravem

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Metformin Teva XR 500 MG

    Odpověď

    Metformin Teva XR 500 mg je lék hrazený z veřejného zdravotního pojištění, tedy i pojištěncům VZP.

    U běžného balení Metformin Teva XR 500 mg, 60 tablet s prodlouženým uvolňováním je stanovena úhrada zdravotní pojišťovny. To ale neznamená, že musí být v každé lékárně zcela bez doplatku. Výše skutečného doplatku závisí mimo jiné na ceně, za kterou konkrétní lékárna přípravek vydává. Podle dostupných údajů může být u tohoto konkrétního přípravku doplatek.

    Pro pojištěnce VZP (111) platí v oblasti doplatků obecná pravidla Ministerstva zdravotnictví a SÚKL. Pojišťovna sama o sobě výši doplatků neurčuje, ale legislativa garantuje, že v každé skupině léčivých látek musí existovat alespoň jeden lék plně hrazený (tedy zcela bez doplatku).
    Pokud potřebujete formu XR / Prolong (s prodlouženým uvolňováním) v síle 500 mg, existují alternativy, které lze v některých lékárenských sítích získat bez doplatku. Zeptejte se při výdeji lékárníka, zda je možné vydat jiný zaměnitelný přípravek se stejnou účinnou látkou, silou a obdobným způsobem uvolňování, který má nižší nebo nulový doplatek. Případně se na vhodné alternativě můžete domluvit s předepisujícím lékařem.

    Metformin patří mezi základní léky pro léčbu diabetu 2. typu a jeho úhrada není specifická pouze pro VZP – systém úhrad je společný pro zdravotní pojišťovny v rámci veřejného zdravotního pojištění.

    Jak získat lék bez doplatku?
    1. Záměna v lékárně (Generická substituce): Lékárník vám může při výdeji receptu sám nabídnout záměnu za jinou značku se stejnou účinnou látkou a stejným uvolňováním, která je aktuálně zcela bez doplatku. Podmínkou je, aby lékař na recept nevyznačil „Nezaměňovat“.
    2. Využití klientských programů: Velké lékárenské řetězce poskytují na chronické léky (včetně metforminu) slevy z doplatku pro držitele svých věrnostních karet, čímž doplatek u vybraných značek sníží na nulu.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    ovlivnuje vlasimo léky na cukrovku a ředění krve

    Odpověď

    Vážená paní Drahomíro, přeji dobrý den,

    Vlasimo je směs vitaminů, minerálních látek, aminokyselin a rostlinných složek. V množstvích obsažených v doporučené denní dávce nemají tyto látky podle dostupných údajů klinicky významný vliv na léčbu antikoagulancii („léky na ředění krve“) ani antidiabetiky („léky na cukrovku“). Přípravek je tedy možné při této léčbě užívat.

    Individuální nebo nepředvídatelnou změnu účinku léků samozřejmě nelze nikdy zcela vyloučit. Na účinek léčby však mohou mít podstatně větší vliv jiné faktory, například výrazná změna jídelníčku, akutní onemocnění, změna tělesné hmotnosti nebo – u některých konkrétních léků – konzumace grapefruitu či pomela.

    S přátelským pozdravem

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie "Cukrovka a léky"

Napsat dotaz

Uveďte prosím co nejjednodušeji několika slovy, případně upravujeme redakčně

Na stránkách se zobrazí pouze Vaše jméno, nikoliv příjmení

Týká se osoby, jejíž problém je řešen

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazen

bude přístupný pouze redakci

Pro případ upřesnění dotazu

Zveřejňujeme pouze dotazy srozumitelné, dotazy opakované a podobné neuvádíme. Zadáním dotazu souhlasíte s Pravidly poradny a zpracováním osobních údajů.

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!