cukrovka 2. typu, změna léčby a dekompenzovaný diabetes

Odpověď

Vážený pane Jane, přeji dobrý den,

kombinace přípravků Glucophage (metformin) a Jardiance (empagliflozin) je považována za velmi bezpečnou a běžně doporučovanou u pacientů s diabetem 2. typu. Tyto léky působí odlišnými mechanismy a vzájemně se ve svých účincích vhodně doplňují. Metformin snižuje tvorbu glukózy v játrech a zlepšuje její využití v periferních tkáních, zatímco empagliflozin podporuje vylučování přebytečné glukózy močí blokádou transportéru SGLT2 v ledvinách. Dokonce exituje kombinovaný přípravek, ve které jsou obě složky pohromadě (Synjardy).

Kombinace byla v minulosti zkoumána v mnoha klinických studiích. Z hlediska farmakokinetiky, tedy vstřebávání, distribuce, metabolismu a vylučování léčiv, nebyly prokázány žádné významné interakce. Studie provedené u zdravých dobrovolníků ukázaly, že vzájemné podání metforminu a empagliflozinu neovlivňuje hladiny ani jednoho z léčiv v krvi. Lze je tedy bezpečně užívat současně, aniž by bylo třeba upravovat dávkování jednoho z nich kvůli změně vstřebávání nebo odbourávání. Také z hlediska farmakodynamiky, tedy vzájemného ovlivnění jejich účinků v organismu, je kombinace dobře tolerována. Protože metformin nevede ke zvýšení vylučování glukózy močí a empagliflozin neovlivňuje tvorbu glukózy v játrech, jejich účinky se sčítají, ale nezesilují riziko nežádoucích účinků. Hypoglykémie, tedy přílišné snížení hladiny cukru v krvi, se u této kombinace nevyskytují častěji než při samotném podávání metforminu. To je významné zejména ve srovnání s kombinacemi, které zahrnují inzulin nebo deriváty sulfonylurey, u nichž je riziko hypoglykémie výrazně vyšší.

Současné užívání Glucophage a Jardiance se proto považuje za účinnou a bezpečnou kombinaci pro dlouhodobou léčbu diabetu 2. typu. Je však vždy důležité dodržovat doporučené dávkování, dostatečný příjem tekutin a pravidelné kontroly funkce ledvin, protože oba léky se vylučují převážně močí. U pacientů s normální funkcí ledvin a bez jiných závažných onemocnění není potřeba žádné zvláštní opatření. Tato kombinace je dnes běžnou součástí moderní léčby diabetu a patří k preferovaným možnostem v doporučeních odborných společností.

Odpověď

Milá Vladislavo,

Saxenda se u nás podává jako lék na hubnutí, ale ve skutečnosti se jedná o látku, která byla původně vyvinuta pro léčbu diabetu 2. typu, jen Saxenda má vyšší dávkování. Působí příznivě jak na diabetes 2. typu tak na ztukovatění jater, které ustupuje zejména v důsledku zhubnutí. Toho se tedy bát nemusíte.

V současné době je na trhu mechanismem účinku podobný lék, který na hubnutí pomáhá ještě lépe, ale je dražší. Jmenuje se Mounjaro. I ten byste mohla užívat, ale jeho cena je asi dvojnásobná. Podává se 1x týdně.

Odpověď

Milý Stanislave, rychle působících inzulínu je v současné době několik, takže je možné vybírat. Mezi některými nejsou zásadní rozdíly. Lyumjev patří mezi označované tzv. "super rychlé" inzulíny, protože se rychle vstřebává z podkoží do krve. To může být výhoda pro rychlý nástup účinku hned po jídle. Naopak kratší působení může u někoho snižovat výskyt pozdějších hypoglykémií.

V současné době ale ve skutečnosti žádný inzulín podávaný do podkoží nepůsobí super rychle a rozdíly nejsou tak výrazné. Pokud vám Lyumjev nevyhovuje, můžete ho nahradit např. inzulínem Apidra nebo Novorapid. V klinických testech měly o něco málo pomalejší nástup účinku než Lyumjev, ale v praxi je to dost těžké poznat.

Odpověď

Milý Michale, ve vašem popisu jsou trochu rozpory, tak přesně nevím, jak na tom přesně jste.

Píšete, že od 7. 10- 2025 jste užíval Prednison v docela velké dávce 2-0-1 tablet po 20 mg, což je tedy 50 mg denně. Prednison jste vysadil 11. 10. 2025, ale ranní dávku jste si vzal, vy uvádíte 100 mg. Kontrolu, nevím zda na diabetologii či s tou slinnou žlázou máte až 21.10. 2025, což ještě nebylo, ale Prednison jste si už vysadil (z vlastní vůle či na pokyn lékaře?).

Ať je to jak chce, napíšu pár poznámek:

U disponovaných lidí podávání vyšších dávek Prednisonu zvyšuje glykémii a může vést k objevení se diabetu, který odpovídá diabetu 2. typu. Často jde o osoby, které už k tomu mají predispozici, Prednison ji jenom odhalí. Po vysazení může diabetes zase vymizet, nebo se jenom zlepší a trvá dále, protože v podstatě byl v mírné formě přítomen i před tím.

Pokud se vaše glykémie opravdu zlepšují, tak byste mohl opravdu chvíli počkat a nemusíte se pro diabetes nijak léčit, jen opravdu držet tu dietu s malým obsahem sacharidů. Ostatně, glykémie si měříte, takže kdyby třeba na lačno byly přes 10 nebo po jídle nad 15, tak byste se měl určitě rychle hlásit k diabetologovi.

Nevím také, jak jste na tom s tou slinnou žlázou a zda je správné, že už Prednison neužíváte. To opravdu musí posoudit zkušený lékař otorhinolaryngolog. Navíc, existují také onemocnění, která současně postihují slinné žlázy a pankreas a zvýšená glykémie může být obrazem nejen toho užívání Prednisonu, ale zánětu slinivky. To z vašeho psaní ale nemohu posoudit.

Odpověď

Vážená paní Jano, přeji dobrý den,

přípravek Mounjaro se běžně používá u diabetu 2. typu v kombinaci s metforminem (Glucophage). TZ nežádoucích účinků se nejčastěji se objevují trávicí obtíže, jako je nevolnost, pocit plnosti, zácpa nebo mírný průjem, které bývají nejvýraznější na začátku léčby a v průběhu prvních týdnů terapie se obvykle zmírní nebo zcela vymizí. Proto je důležité dávku správně zvyšovat, tak jak doporučí lékař, protože správné zvyšování dávky vede ke snížení těchto nežádoucích účinků. Pomoci také může jíst na začátku terapie menší porce a vyhýbat se těžkým a tučným jídlům. Riziko nízké hladiny cukru v krvi (hypoglykémie) je při kombinaci léků Mounjaro a Glucophage minimální a vyskytuje se nejvýše u 1 % pacientů. Vzácně se mohou objevit závažnější obtíže, například silné bolesti břicha s nevolností či zvracením – v takovém případě je důležité kontaktovat lékaře. Pacienti s diabetem 2. typu mají mírně lepší profil nežádoucích účinků, než pacienti bez diabetu. Celkově je tedy tato kombinace považována za bezpečnou a účinnou. K omezení nežádoucích účinků je také vhodné:

• omezit konzumaci alkoholických nápojů,
• hlídat dostatečný příjem tekutin,
• dávat pozor na další léky, které mohou zatěžovat žaludek, střeva nebo ledviny (např. léky na bolest jako je ibuprofen),
• pravidelně sledovat glykémie a funkce ledvin.

Naprostá většina pacientů snáší léčbu dobře, ale je důležité znát i tyto varovné příznaky. Při jakýchkoli neobvyklých obtížích, zejména pokud se objeví silné bolesti břicha, opakované zvracení nebo jiné neobvyklé příznaky, se bez odkladu obraťte na svého ošetřujícího lékaře.

S přátelským pozdravem