Chci zhubnout. Jaké sacharidy vynechat?

Odpověď

...omlouváme se za opožděnou odpověď a doufáme, že Vaše vyšetření přineslo řešení a odpovědi...

Milý Zdeňku, pozvolna vznikající prediabetes nebo diabetes 2. typu nejsou poruchy, které vznikají naráz, ale postupně se vyvíjejí. K jejich vzniku může mít člověk určité predispozice, ale do značné míry je za to také odpovědný sám. Samotná sekrece inzulínu a také schopnost tkání na inzulín odpovídat, mají i u zdravých osob poměrně široké rozmezí. Teprve když tělo již nestačí vyrovnávat zhoršenou citlivost vůči inzulínu zvýšenou sekrecí, objevuje se nejprve mírná a později těžší porucha. Většinou tedy nejde o něco nového, ale o postupný proces, který ovšem můžete vy sám příznivě ovlivnit. Vloha ke vzniku diabetu však přesto ve vás zůstává a je nutné v preventivním úsilí pokračovat. Ostatně nejde o úsilí i pro zdravé lidi zbytečné: všem prospívá zdravá a kaloricky přiměřená strava a dostatek pohybu.

Vy jste podal úctyhodný výkon a zhubnul jste o 15 kg. Nyní bude důležité snažit se váhu znovu nenabrat, nebo možná ještě nějaký kilogram dále shodit. Kromě toho, silný stres, nedostatek spánku nebo akutní onemocnění mohou glykémii přechodně zvýšit. Současně ale nelze vyloučit, že se porucha metabolismu glukózy přirozeným postupem zhoršila. Pokračujte proto v rozumném pohybu, hlídejte si váhu a stravu, ale není nutné pokoušet se každou vyšší hodnotu „ušlapat“ na kole. Také se neměřte desetkrát denně – glukometr pak někdy stres ještě zhoršuje. Navíc, glukometr nedává úplně přesné hodnoty a je určený spíš k dlouhodobému monitorování, abyste viděl, zda se případná porucha dále zhoršuje či zlepšuje.

Ani v případě, že se diabetes 2. typu potvrdí, neznamená, že byste něco prohrál. Při vašem poklesu hmotnosti a snaze změnit životosprávu je dobrá naděje udržet glykémii pod kontrolou, a to zpočátku často i bez léků. Myslím, že nyní bezprostředně nepotřebujete intervenci diabetologa, tedy pokud vám glykémie skutečně nestoupnou nad určité hodnoty, např. dlouhodobě nad 10 mmol/l na lačno nebo po jídle. Myslete také na svůj krevní tlak a hladinu krevních tuků, jejichž kontrola přispívá k dlouhodobé prevenci. Jinak je ale plánovaná kontrola u lékaře samozřejmě správným postupem.

Doporučení redakce:
Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Odpověď

Dobrý den,

pokud má Vaše dcera při výšce 175 cm hmotnost 178 kg, vychází BMI přibližně 58 kg/m², což odpovídá těžké (morbidní) obezitě. V takové situaci je určitě vhodné vyhledat odbornou pomoc, protože riziko vzniku diabetu 2. typu, vysokého krevního tlaku, srdečně-cévních onemocnění i některých nádorových onemocnění je výrazně zvýšené.

V současné době existují moderní léky na léčbu obezity, například přípravky s účinnou látkou semaglutid nebo tirzepatid. Tyto léky dokážou pomoci dosáhnout významného úbytku hmotnosti, ale při léčbě samotné obezity si je pacient většinou hradí sám.

Při BMI nad 40 kg/m² je však možné uvažovat také o bariatrické (metabolické) operaci, která bývá při splnění indikačních kritérií hrazena zdravotní pojišťovnou. U pacientů s takto vysokým BMI patří mezi nejúčinnější metody léčby a současně výrazně snižuje riziko vzniku diabetu a dalších komplikací.

Doporučil bych proto, aby se dcera obrátila na svého praktického lékaře a požádala o doporučení do obezitologické nebo bariatrické ambulance. Odborníci zde posoudí, která forma léčby je pro ni nejvhodnější.

Přeji Vám i Vaší dceři hodně sil a úspěchů při řešení této situace.

S pozdravem

Doporučení redakce 1:
Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Doporučení redakce 2:

Klikněte zde https://www.cukrovka.cz/poradna/cukrovka-a-nadvaha a naleznete spoustu zajímavých dotazů a mnoho užitečných odpovědí na téma obezity .

Odpověď

Dobrý den,

na základě uvedených údajů nelze jednoznačně určit, zda máte na přípravek Ozempic nárok s úhradou od zdravotní pojišťovny.

Ozempic (semaglutid) je v České republice hrazen pouze za splnění určitých indikačních kritérií. Kromě diagnózy diabetu 2. typu záleží například na hodnotě BMI, kompenzaci diabetu (např. hodnotě HbA1c), dosavadní léčbě a posouzení diabetologem.

Při hmotnosti 121 kg a výšce 166 cm vychází BMI přibližně 43,9 kg/m², což představuje těžkou obezitu. Samotná obezita však automaticky neznamená nárok na úhradu Ozempicu.

Pokud si pícháte inzulin 4× denně, může se jednat o intenzifikovaný inzulinový režim, ale i zde záleží na dalších okolnostech léčby. Doporučuji proto obrátit se na svého diabetologa, který zná váš zdravotní stav a může posoudit, zda splňujete aktuální podmínky úhrady.

Pro přesnější odpověď by bylo vhodné doplnit:

• věk,
• zda máte diabetes 1. nebo 2. typu,
• aktuální hodnotu HbA1c (dlouhodobého cukru),
• jaké léky na cukrovku kromě inzulinu užíváte.

S pozdravem

Odpověď

Dobrý den,

při hmotnosti 106 kg a výšce 171 cm vychází BMI přibližně 36,3 kg/m², což odpovídá obezitě II. stupně.

Ozempic (semaglutid) může předepsat nejen diabetolog, ale za určitých podmínek také praktický lékař. Záleží však na tom, zda máte potvrzený diabetes 2. typu, jaké jsou vaše aktuální hodnoty glykemie a HbA1c (dlouhodobého cukru) a zda splňujete podmínky úhrady zdravotní pojišťovnou.

Důležité je také vědět, že Ozempic se podává v dávkách 0,25 mg, 0,5 mg, 1 mg a 2 mg týdně. Léčba se obvykle zahajuje nižší dávkou a postupně navyšuje. O tom, zda je pro vás vhodná dávka 2 mg týdně, musí rozhodnout lékař na základě vašeho zdravotního stavu a předchozí zkušenosti s léčbou.

Pokud máte pouze zvýšenou glykemii (prediabetes) a nikoliv potvrzený diabetes 2. typu, nemusí být Ozempic hrazen zdravotní pojišťovnou. V některých případech je však možné jeho použití k léčbě obezity, případně lze zvážit i jiné léky určené přímo ke snižování hmotnosti.

Pro přesnější odpověď by bylo vhodné doplnit:

• jaké máte hodnoty glykemie nalačno,
• hodnotu HbA1c,
• zda máte diagnostikovaný diabetes 2. typu,
• jaké léky užíváte na cukrovku,
• zda jste Ozempic užívala na lékařský předpis a v jaké dávce.

S pozdravem

Odpověď

Dobrý den,

děkujeme za Váš dotaz. Při výšce 157 cm a hmotnosti 100 kg odpovídá Váš BMI přibližně 40,6 kg/m², což spadá do kategorie obezity III. stupně. I snížení hmotnosti o 5–10 % (tedy přibližně o 5–10 kg) může přinést významný zdravotní prospěch, například zlepšení krevního tlaku, hladin krevních tuků, pohyblivosti i případné kompenzace cukrovky.

Pro bezpečné a dlouhodobě úspěšné hubnutí doporučujeme:

• pravidelnou stravu 3–5× denně,
• omezení sladkostí, slazených nápojů a nadměrného příjmu pečiva, příloh a tučných jídel,
• dostatečný příjem zeleniny a bílkovin (libové maso, ryby, mléčné výrobky, luštěniny),
• pravidelný pohyb přiměřený zdravotnímu stavu, například svižnější chůzi, plavání nebo cvičení vsedě.

Pokud trpíte cukrovkou nebo jinými chronickými onemocněními a užíváte léky, doporučujeme konzultaci s diabetologem nebo obezitologem. V současné době jsou k dispozici také moderní léky podporující redukci hmotnosti, které mohou být u některých pacientů vhodnou součástí léčby.

Pokud nám doplníte, zda máte cukrovku, jaké léky užíváte a zda Vás omezuje pohybový aparát, můžeme doporučení ještě více upřesnit.

Přejeme Vám hodně úspěchů při snižování hmotnosti.