Diabetická neuropatie


Postižení nervů se v různé intenzitě vyskytuje až u 90 % diabetiků. Podle převažující lokalizace se může jednat o senzomotorickou nebo autonomní (vegetativní) formu neuropatie. Kauzální terapie postižení, vyjma snahy o uspokojivou kompenzaci diabetu, není známa a terapie je převážně symptomatická.

Nejčastější formou senzomotorické neuropatie je symetrická distální polyneuropatie, která se projevuje paresteziemi až bolestmi končetin s maximem výskytu v nočních hodinách. Symptomatická terapie bolesti zahrnuje podávání analgetik obsahujících kyselinu acetylsalicylovou (acidum acetylsalicylicum) nebo paracetamol, případně v kombinaci s nízkými dávkami fenothiazinů, např. levomepromazinu, či podávání dalších analgeticky působících léčiv - tricyklických antidepresiv amitriptylinu, imipraminu, dosulepinu nebo clomipraminu, antidepresiv duloxetinu či venlafaxinu nebo antiepileptik carbamazepinu, gabapentinu či pregabalinu. Nepřímý analgetický efekt může mít kyselina thioktová (acidum thiocticum), zejména pokud je aplikována nitrožilně.

U autonomní neuropatie postihující trávicí ústrojí bývá největším problémem průjem, u něhož je vhodné podání antidiaroik typu loperamidu nebo diphenoxylatu.
Zvracení
a další projevy diabetické gastroparézy mohou příznivě ovlivnit prokinetika. U neuropatické ortostatické hypotenze neexistuje naprosto spolehlivý symptomatický postup. Kromě obvyklých režimových opatření je nutno revidovat dosavadní antihypertenzní terapii a vyloučit léčiva, která se mohou na potížích podílet svými nežádoucími účinky.
Nemocní s neurogenním močovým měchýřem si při mikci mohou pomáhat opakovaným tlakem na sponu stydkou, v těžších případech se sami cévkují. Farmakologicky lze zkusit podávat inhibitory acetylcholinesterázy.
Terapie erektilní dysfunkce závisí na vyvolávající příčině, při těžké neuropatii je stav obvykle ireverzibilní. Léky první volby jsou inhibitory fosfodiesterázy typu 5 (sildenafil, tadalafil, vardenafil či avanafil). V úvahu připadá také opakovaná intrakavernózní aplikace vazodilatancií, nejlépe prostaglandinu E1 (alprostadil), dále pomůcky vyvolávající erekci pomocí vnějšího podtlaku, či implantace penilní protézy. Pupilární a sudomotorické poruchy patří k méně závažným projevům vegetativní neuropatie.

acidum thiocticum

(kyselina thioktová, kyselina lipoová)

Charakteristika: léčivo někdy nesprávně řazené do skupiny vitaminů B; je kofaktorem oxidační dekarboxylace α-ketokyselin, kde hraje významnou roli při aktivaci koenzymu A; v obvyklých dávkách má antioxidační účinky (inaktivuje volné kyslíkové radikály).

Indikace: parestezie při diabetické polyneuropatii.

Kontraindikace: přecitlivělost na účinnou látku, podání pacientům mladším 18 let (pro nedostatek zkušeností); opatrnosti je třeba u poruchy funkce jater, v graviditě a laktaci.

Nežádoucí účinky: méně často alergické kožní reakce, po injekční aplikaci vzácně až anafylaktický šok; po rychlé nitrožilní aplikaci bolesti hlavy, dyspnoe, vzácně svalové křeče, diplopie, pokles glykémie.

Lékové interakce: zvyšuje hypoglykemický účinek antidiabetik.

Dávkování: zpočátku 600 mg denně nitrožilní infuzí trvající 30 minut nebo nitrosvalově (do jednoho místa lze aplikovat nejvýše 50 mg) po dobu 2-4 týdnů (u ambulantních pacientů lze v mezidobí, např. o víkendu, injekční aplikaci nahradit perorálním podáním dávky 600 mg denně), poté se přechází na perorální podávání dávky 300-600 mg 1x denně; perorálně se užívá nalačno, tj. minimálně 30 minut před jídlem (optimálně před snídaní).

Poznámka: v injekčních a infuzních lékových formách je kyselina thioktová obsažena ve formě trometamolové nebo megluminové soli; množství uvedená v popisech léčivých přípravků odpovídají množství bezvodé kyseliny thioktové.

Thioctacid HR por tbl flm (Meda, D)
600 mg v 1 tabletě

Thiogamma por tbl flm (Wörwag, D)
600 mg v 1 tabletě

INFUZNÍ ROZTOK obsahující kyselinu thioctovou

ve formě megluminové soli

Thiogamma Turbo set inf sol (Wörwag, D)
600 mg v 50 ml roztoku

INJEKČNÍ/INFUZNÍ ROZTOK obsahující kyselinu thioctovou
ve formě trometamolové soli

Thioctacid T inj sol/inf cnc sol (Meda, D)
600 mg ve 24 ml roztoku