Aplikace inzulínu
Pracoviště: Fakultní nemocnice Motol
Inzulin je hormon bílkovinné povahy produkovaný beta-buňkami slinivky břišní (pankreatu). Jeho nejdůležitější funkcí je udržení normální koncentrace glukózy v krvi a zajištění jejího vstupu do buněk.
Po celý den, nezávisle na glykémii, je beta-buňkami produkováno malé bazální množství inzulinu. Po jídle s příjmem sacharidů (cukrů) dojde ke zvýšení glykémie a následnému nárůstu tvorby inzulinu, který je uvolňován do krve (= bolusové uvolnění inzulinu). Tento rytmus se snažíme napodobit i při léčbě pacientů.
Inzulin se po uvolnění do těla váže na receptory (“přijímače”) v lidských buňkách a zajišťuje vstup cukru glukózy do vnitřku buněk, kde je nezbytný pro jejich funkci.
V případě diabetu 1.typu je nedostatečná vlastní produkce inzulinu. Je to kvůli zničení beta buněk slinivky břišní vlastním imunitním systémem. Před objevem inzulinu byli tito pacienti, většinou mladí lidé a děti, odsouzeni k jisté smrti.
U pacientů s diabetem 2.typu je hlavním problémem zhoršená odpověď těla na inzulin (= narůstá rezistence na inzulin = buňky pro svojí funkci potřebují více inzulinu než u zdravého jedince). Slinivka břišní proto přechodně zvýší tvorbu inzulinu, to ale vede k jejímu vyčerpání a produkce inzulinu nakonec výrazně klesá. S postupujícím poklesem tvorby inzulinu a narůstající rezistencí lidských buněk často nezbývá než zahájit léčbu inzulinem i u diabetiků 2. typu.
Podání inzulinu formou tablet by bylo sice pro pacienta “příjemnější”. Ale jak jsme již zmínili výše, inzulin je bílkovina a během průchodu trávicí soustavou by proto došlo k jeho znehodnocení a ztrátě účinku jeho rozštěpením (natrávením).
Trocha historie:
- 1921 Dr. Frederick Banting a jeho asistent Charles Best extrahovali první inzulin
- 1922 Inzulin poprvé použit v léčbě člověka
- Následovala výroba inzulinu extrakcí z vepřových a hovězích slinivek. I po přečištění se tento inzulin lišil, byť nepatrně, svým složením (zastoupením aminokyselin) od lidského, což bylo zdrojem poměrně častých nežádoucích reakcí.
- 1936 Vznik prvních bazálních inzulinů - navázáním inzulinu na protamin, který vedl k prodloužení účinku běžného inzulinu
- Od 80. let 20. století se vyrábí tzv. lidský (humánní) inzulin.
- Gen pro lidský inzulin byl vnesen do bakteriálních buněk, které následně začaly produkovat lidský inzulin (totožný s inzulinem v těle člověka).
- Tímto se vyřešil nejen problém s odlišným složením původního zvířecího inzulinu, ale i se stoupající požadavky na objem výroby inzulinu.
- 90. léta 20.století - úprava struktury molekuly inzulinu vedla k získání nových vlastností inzulinu (např. rychlejší či pomalejší vstřebávání a působení).
- Tyto inzuliny byly označeny jako inzulinová analoga.
Pomůcky pro aplikaci inzulinu:
- inzulinová pera - tvarem připomínající plnící pero (odkaz na podkapitolu inzulinová pera)
- inzulinová pumpa (odkaz na kapitolu inzulinová pumpa)
- inzulinová jehla spojená se stříkačkou (tzv inzulinka) - v domácím prostředí se pacienty již prakticky neužívá, může posloužit jako záložní aplikační pomůcka při technických problémech s inzulínovým perem
Uchovávání inzulinu:
- Nutno dodržet expiraci
- Nenačaté náplně a nenačatá jednorázová pera by měla být uchovávána mezi +2 až +8°C (dole v lednici) - NESMÍ zmrznout
- Od započetí užívání je nutno spotřebovat inzulin do jednoho měsíce - po této době již nepoužívat a zlikvidovat (odevzdat do lékárny k likvidaci).
- Výjimku tvoří bazální inzulin Toujeo s trvanlivostí 3 měsíce
- Nemá být vystaven teplotám nad 40°C
- Při cestování může být ponechán nenačatý inzulin několik dní mimo lednici při pokojové teplotě - nesmí být vystaven přímému slunci nebo extrémním teplotám (nikdy nesmí zmrznout).
- Co nejdříve by měl být zase uložen do lednice
- Neměl by být ponechán ve vyhřátém automobilu
- Při letecké dopravě nesmí být inzulin ponechán v zavazadlovém prostoru (inzulin patří do příručního zavazadla a ne do kufru). Je potřeba požádat ošetřujícího diabetologa před cestou letadlem o vydání potvrzení pro pacienta léčeného inzulinem (optimálně i v angličtině, pro cestu zpět). Předejde se tak problémům při odbavení.
Podívejte se také na edukační VIDEO v rubrice EDUKACE