Poradna

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!

zvýšené hodnoty cukru/působení statinů

Datum vložení dotazu: 17.09.2024

Ptá se: Ivana

Dotaz

Vážení, dovoluji si Vás oslovit s prosbou o radu...vzhledem k familiarní hypercholesterolii jsem léčena statiny Atorvastatin 40mg 1-0-0....v začátku léčení byl nasazen Rosucard 5mg, na který má játra v hodnotě GGT reagovala krásnými výsledky "rozjetého alkoholika"...medikace prechodně ukončena, po stabilizaci hodnot jaterních testů titrován Atorvastatin až do současné dávky 40mg/den, lipidovy profil ok...s nasazením Atorvastatinu ovšem korelace zvýšení lačné glykemie az na současných 6,1, dlouhý cukr hraničně v normě +- 40, žádná rodová predispozice k diabetu není, celý život jím velmi racionálně, jednoduché cukry a živočišné tuky žádné, sacharidů minimum, bílkoviny a vláknina v dostatečném množství , jím však maximálně 2x denně, večer vůbec, ale to celý život...jsem aktivní, silový trénink, rychlá chůze atd...vzhledem k problémům s cholesterolem a v rodině rozšířeným ischemickym diagnozam jsem si preventivně zajistila některá nadstandardní vyšetření....sono srdce, sono krkavic, sono jater, zátěžové ekg, CT plic (jsem kuřák), sono žil DK, CT srdce s kontrastem, vše absolutně bez nálezu...můj dotaz tedy zní - s cukrem jsem nikdy neměla sebemenší problém, až po nasazení vysoké dávky Atorvastatinu začala hladina cukru pozvolna, ale vytrvale stoupat...ráda bych situaci aktivně řešila, ale životním stylem, resp. racionálnim stravováním a pohybem, už to asi nemohu více ovlivnit....existuje nějaký medikament na úpravu hladiny cholesterolu, který by však neovlivňoval hladinu cukru??? Skutečně totiž opravdu nejsem schopna vysledovat jiný spouštěcí moment zvýšené hladiny cukru než vysoké dávky Atorvastatinu. Mohu, prosím, požádat o radu, jak nadále postupovat? Jdu za tři týdny na preventivní prohlídku k PL a ráda bych do té doby znala názor odborníka na diabetes. Předem mnohokrát děkuji za Váš čas a jsem s pozdravem, Ivana
věk: 62 let výška: 159 cm váha: 69 kg

Odpověď

Vážená paní Ivano, přeji dobrý den,

popisujete vcelku častý nežádoucích účinek, který je naprosto reálný a v běžné praxi se vyskytující. Podávání statinů (nejen arotvastatinu, ale i všech ostatních) může vyvolat zvýšení glykémie nalačno. Toto zvýšení bývá obvykle jen mírné a je častější u pacientů, kteří již mají poruchu metabolismu glukózy (mají glykémii nalačno v rozmezí 5,6-6,9 mmol/l) nebo osob s BMI na 30 kg/m2, případně u osob, které mají arteriální hypertenzi. Zvýšení glykémie může vyžadovat vyšetření diabetologem a případné zahájení příslušné léčby antidiabetiky. Příznivý vliv atorvastatinu na hladinu cholesterolu ale převažuje nad rizikem uvedeného mírného zvýšení glykémie, sama uvádíte, že máte hodnotu glykovaného hemoglobinu kolem 40 mmol/mol (měla by být 28-40 mmol/mol). Jak jsem již uvedl, schopnost vyvolat zvýšení glykémie mají všechny statiny, změnou jednoho ze statinů na jiný obvykle nedosáhnete žádného efektu. Některé léky, které se používají při léčbě hypercholesterolémie ale glykémii nezvyšují. To se týká tzv. biologické léčby. Jedná se o léky, které se aplikují podkožně 1krát za 2 až 4 týdny a které mají dokonce ještě vyšší účinek na hladinu cholesterolu než atorvastatin v dávce 40 mg. O zahájení takové léčby rozhodují kardiologové ve specializovaných centrech, pokud pacient splňuje tzv. podmínky úhrady. To ale musí posoudit příslušný předepisující specialista.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Další dotazy z kategorie "Cukrovka a léky"

770 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den,je mi 75 let,vážím 84 kg léčím se na cukrovku,mám polycyst ledviny,Nejdříve jsem užívala Stadamed 750,pak zrušen a nově od ledna 25 předepsán 3x denně Repaglidine a Forxiga Od února 25 nasazena biologická léčba na cholesterol, jelikož statiny netolerují.Při dnešních odběrech zhoršení kreatininu 122 a glomer.filtrace 0,63 Při tak snížené glomerulární filtraci je vhodné pokračovat v léčbě Forxigou? Jinak jsem po operaci karcinom štítné žlázy,beru Letrox 100 ,na spaní Melatonin a Persen Děkuji za odpověď Děkuji za odpověď

    Odpověď

    Vážená paní Anno, přeji dobrý den,

    děkuji za Vaši zprávu a informace. Při hodnotě glomerulární filtrace kolem 0,63 ml/s (tedy přibližně 38 ml/min) je už funkce ledvin snížená a léčba léčivým přípravkem Forxiga musí být lékařem posuzována individuálně. U některých pacientů může být i nadále přínosná díky ochrannému účinku na ledviny a srdce, ale je nezbytné pravidelné sledování. Doporučuji proto konzultovat stav s Vaším diabetologem nebo nefrologem, zejména kvůli zhoršení kreatininu a Vaší celkové zdravotní situaci. Podle výsledků a posouzení odborníkem bude možné rozhodnout, zda v léčbě přípravkem Forxiga pokračovat. Ve Vaší léčbě není přítomná léková interakce, která by vysvětlovala změnu funkčního stavu ledvin.

    S přátelským pozdravem

    Detail dotazu
  • Dotaz

    Po tomto léků mi není dobře. Je nějaký jiný lék na vyšší cukr?

    Odpověď

    Milá Pavlíno, léků pro léčbu diabetu 2. typu je nyní celá řada, navíc se často kombinují. Metformin je mezi nimi ten základní, často se kombinuje s dalšími. Nepoužívá se zejména tehdy, když prokazatelně jej pacient nesnáší, což není příliš časté. Většinou je potřebná určitá doba, aby si na něj pacienti zvykli. Používá se také ve formě XR, např. Metformin Teva XR, Glucophage XE, u nichž je možné používat nižší dávku, protože se lépe vstřebávají a působí déle. Určitá nevůle je jeho pozření je také do určité míry žádoucí, protože pacienti by měli být co nejvíce zdrženliví pokud jde o jídlo. Dieta je základem léčby.

    O možnosti náhrady se musíte poradit se svým lékařem. Použití dalších léků je potřeba zdůvodnit, aby byly hrazené pojišťovnou a abyste splňovala preskripční kritéria. Mohla byste např. mít injekční Ozempic (1x týdně), některý z gliflozinů, sitagliptin aj. Základem je ale vždy dieta, případně pohyb.

    Detail dotazu
  • Dotaz

    Dobrý den, mám spíše dotaz na ověření zda postupuji správně. Mám T1D, a po poslední kontrole mi bylo řečeno že si dávku inzulinu mám již dále upravovat sám. Zapomněl jsem se ale zeptat jak, takže jsem si dohledal informace na výpočet potřebné dávky tedy 0,55/ váha což mi vyšlo nějakých 50,6 což téměř odpovídá dávkám po propuštění z nemocnice (14,14,12 apidra a 6 toujeo). Můj diabetolog mi následně dávky rychlého inzulínu snižoval, ale po posledním snížení to je celkem průser a pořád se dostávám do hyperglykémie. Proto mi bylo řečeno ať si dávky počítám sám na základě aktuální glikemie a dávky sacharidu v jídle Dále jsem výpočtem 450/50,6 dosel k tomu že jedna jednotka inzulinu mi pokryje cca 8,8 g sacharidu. Tedy na 50g sacharidu potřebuji 5,6 jednotek inzulinu + korekční davku 110/50.6 = 2.1 při glikemii vyšší o 5mmol tedy potřebuji cca 2,3j navíc celkem tedy 7.9 resp 8j na 50g sacharidu.

    Odpověď

    Milý Martine, z vašeho líčení usuzuji, že máte relativně nově zjištěný diabetes a učíte se, jak inzulín dávkovat. Základní poučení jste asi získal, ale to zpravidla nestačí, potřebujete podrobnou edukaci a také postupně praxi.

    Základem je pravidelné monitorování glykémií. U vašeho typu diabetu se k tomu nejčastěji používají kontinuální senzory glukózy v podkoží, kdy neustále můžete vidět svoje hladiny a směr, jakým se glykémie ubírají. U nově zjištěného diabetu se potřeba inzulínu může často měnit, protože se do toho vkládá vaše dosud zachovalá vlastní sekrece.

    Vaše výpočty jsou v principu správné, ale potřeba je silně individuální a může být jiná ráno a jiná večer či v noci.

    Obecně byste měl mít naplánovanou určitou denní potřebu sacharidů. Protože máte spíše mírnou nadváhu, tak byste měl mít odhadem asi 200 g sacharidů denně, je ale nutné je započítat všechny, tedy i ty v polévce, omáčce apod.

    Základem je volba správné dávky dlouze působícího inzulínu, ve vašem případě je to Toujeo. Vzhledem k celkové potřebě je vaše dávka poměrně hodně malá. Jejím cílem je dosáhnou pokud možno ranních glykémií mezi 5 a 7 mmol/l, aniž byste měl v noci hypoglykémii. Toujeo působí déle než 24 hod. a jeho dávka by se měla vyhodnocovat vždy až po několika dnech, kdy se jeho hladiny ustalují. Pro nyní bych vám doporučoval alespoň 12 j. večer.

    Pokud máte zvýšenou glykémii, tak je správné dávat korekční bolus, ale ještě lepší je jej podat a počkat, až glykémie klesne na požadovanou hodnotu a pak si teprve dát dávku před jídlem. Pokud se bezprostředně najíte např. při hladině 14 mmol/l, tak vám bude glykémie dále stoupat a bude to trvat dlouho, než to poklesne.

    Navrhuji vám, abyste se objednal k edukačním sestrám k dalšímu poučení o diabetu a pořídil si nějakou brožuru o úpravě dávek inzulínu pro pacienty.

    Leccos užitečného byste se dočetl i na našich stránkách či v edukačních materiálech IKEM (www.ikem.cz  Centrum diabetologie, edukační materiály.

    Pokud nemáte diabetes déle než 90 dnů a pokud vám ještě nebylo 36 let, mohl byste se také přihlásit k posouzení možné účasti ve studii GIRO T1D, která je zaměřena na ochranu zbývající sekrece inzulínu u pacientů s nově zjištěným diabetem 1. typu. Přihlašovací portál, kde byste mohl získat poučení o studii a zvážit svoji účast, najdete na: https://www.girot1d.ikem.cz/

    Detail dotazu
  • Dotaz

    Dobrý den. Můžu kombinovat léky na tlak. Tonarssa a lék na cukr. Glucopagge?. Děkuji za informace. Marta Tomšů

    Odpověď

    Vážená paní Marto, přeji dobrý den,

    máte předepsané léky Glucophage a Tonarssa, které obsahují léčívé látky metformin, perindopril a amlodipin. Mezi těmito léčivými látkami není přítomna žádná negativní léková interakce. Léčiva perindopril a amlodipin mají příznivou lékovou interakci a jejich kombinace vede k lepšímu poklesu krevního tlaku než podávání jen jedné složky. Nemusíte se tedy bát lékových interakcí, žádné nemáte.

    S přátelským pozdravem

    Detail dotazu
  • Dotaz

    Lékař mi předepsat Saxendu protože mám nadváhu a stoupnul mi cukr na 8 ráno. Beru léky na cholesterol, cukrovku a vysoký tlak.

    Odpověď

    Milá Markéto, hladina krevního cukru může různě kolísat, ať již berete Saxendu či nikoliv. Mnolem lepší výpovědní sílu by měla hodnota glykovaného hemoglobinu. Saxenda rozhodně glykémii nezvyšuje. Lék byl vyvinut pro léčbu diabetu a teprve později se začal používat i k hubnutí.

     

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie "Cukrovka a léky"

Napsat dotaz

Uveďte prosím co nejjednodušeji několika slovy, případně upravujeme redakčně

Na stránkách se zobrazí pouze Vaše jméno, nikoliv příjmení

Týká se osoby, jejíž problém je řešen

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazen

bude přístupný pouze redakci

Pro případ upřesnění dotazu

Zveřejňujeme pouze dotazy srozumitelné, dotazy opakované a podobné neuvádíme. Zadáním dotazu souhlasíte s Pravidly poradny a zpracováním osobních údajů.

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!