senzor FreeStyle Libre

Odpověď

Dobrý den,

pokud jste diabetik 1. typu a máte nevyřešitelné problémy se senzorem Freestyle Libre je vhodné se dohodnout s Vaším diabetologem zda nesplňujete kritéria k předepsání monitorace pomocí CGM (kontinuálních) senzorů. Freestyle Libre  má být dle oficiálních doporučení umístěn na zdaní straně paže, u senzorů CGM lze využít teoreticky kromě paže i břicho nebo stehna. Předpis CGM pacientovi je omezen preskripčními omezeními -  to  znamená, že musíte splňovat určité podmínky, aby Vám pojišťovna tyto senzory uhradila. Pokud ani jednu z podmínek nesplňujete je ještě možnost požádat o schválení na paragraf 16 - což je žádost o schválení úhrady senzorů pojišťovnou bez splnění základních podmínek, z jiných důvodů. Toto schválení může pojišťovna zamítnout a často to i udělá, ale zkusit se to dá. Je nutné se ale domluvit s Vaším diabetologem.

Mezi důvody pro předepsání těchto senzorů patří např. porucha rozpoznávání hypoglykémie (nízké glykémie). Zmiňujete, že jste schopen velice rychle spadnout ke glykémii kolem 2-3mmol/l. Zde je otázkou, jak dobře jste tedy schopen poznat hypoglykémii a jestli nemáte právě poruchu rozpoznávání hypoglykémie. Dalším důvodem pro předepsání může být velké kolísání glykémií nahoru a dolů (tzv. vysoká variabilita glykémií). Existují i další možnosti pro předepsání CGM, ale je nutné se v tomto případě opravdu poradit s Vaším diabetologem, zda nesplňujete některé z těchto kritérií a zda by bylo možné tento typ senzorů napsat.

Odpověď

Dobrý den,

nespecializuji se na dětskou diabetologii, ani nemám zatím osobní zkušenosti s pumpou Omnipod, ale myslím že je nutné si ozřejmit několik důležitých informací.

Je podstatné rozlišit, jestli Vašemu synovi vadí kanyla (což je krátká část -  několikamilimetrová trubička - zavedená do podkoží, kudy se dostává inzulin do těla) nebo mu vadí hadička, která měří minimálně 40cm a vede mezi pumpou a kanylou a to že pumpa je poté někde v kapse, na pásku... 

Našla jsem v několika českých článcích, že Omnipod je bezkanylová pumpa, což není pravda. Omnipod je bezhadičková pumpa. Je přilepená přímo na těle a z ní vede krátká kanyla přímo do podkoží. Kanyla má specifický systém zavádění, ale stále do podkoží něco jde. Pokud Vašemu synovi vadí opravdu kanyla, tak tento systém asi problém úplně nevyřeší. Pokud hadička, tak je na českém trhu schválena náplasťová pumpa TouchCare Nano A8. Trochu mi systém Omnipod připomíná (ale jak jsem uvedla na začátku o Omnipodu toho tolik nevím). Systém TouchCare Nano je možné propojit i do hybridního systému, i když je stále mezi odborníky diskutovaná přesnost měření příslušných senzorů a potřeba jejich kalibrace, ale to je již jiná kapitola (TouchCare Nano má své vlastní senzory). Tento systém je v ČR schválen na úhradu pojišťovnou, samozřejmě je nutné probrat případnou možnost jeho využití s Vaším dětským diabetologem.

Odpověď

Dobrý den,

je pravda, že u některých pacientů, kteří mají výraznou fyzickou aktivitu a zároveň se hodně potí mohou být problémy s odlepováním senzorů. Je důležité i rozlišit jestli je problém v pocení samotném, nebo více mechanický problém při pohybu svalů. Při převaze mechanického problémů někdy pomůže přesunutí senzoru více dozadu na paži. Jinak tejpování není špatná metoda. Přelepení je určitě také možností. Základem je již před zavedením senzoru paži (v místě zavedení) pořádně dezinfikovat a nechat uschnout. Desinfekcí místa zavedení dojde k odmaštění kůže, což už na počátku pomůže k pořádnému přichycení senzoru. Kůže musí ale po desinfekci plně oschnout.

Neodkážu říci, jaké zvolit nejlepší krytí. Někdo používá sterilní krytí jako tegaderm, někdo hydrofilm, nebo jiné možnosti. Bohužel to musí každý vyzkoušet na sobě. 

Zajímavé krytí od klasického hydrofilmu, speciálních náplastí, návleků, po možnost plastových držáku s gumičkou mají třeba na těchto stránkách https://www.dia-way.com/kategorie/ochrana-senzoru-685091/?filtry%5Bzobrazit%5D=ne

Kryty na senzory nabízí i např. zde https://www.diapomucky.cz/vsechny-produkty/?collection=kryt-senzoru-freestyle-libre

Další typy krytí lze jistě objednat i na zahraničních portálech a od zahraničních prodejců. Je vhodné vždy zkusit kouknout na hodnocení těchto produktů uživateli.

Pozor pokud přelepujete Freestyle Libre něčím neprodyšným je potřeba minimálně prostřihnout dírku nad otvorem v senzoru, který by neměl být neprodyšně překryt.

Doufám, že moje odpověď alespoň trochu pomohla.

Odpověď

Milý Pavle, jste-li ročník 2006, jak jste uvedl, tak jste s největší pravděpodobností sledován v diabetologické ambulanci pro děti a mladistvé, a tam by vám měli poradit. Pokud se tomu nebráníte, tak by vás to měli také s největší pravděpodobností naučit. Vyrovnání diabetu přes noc bývá zpravidla jednodušší, než během dne a to proto, protože v noci nejíte a nemusíte tedy s dostatečnou přesností odhadovat množství inzulínu, které je potřeba podat před každým jídlem podle množství sacharidů, které se chystáte sníst, a také podle předpokládané fyzické aktivity. Postupuje se většinou tak, že dávka nočního inzulínu se volí tak, aby glykémie ráno byla v rozmezí mezi 5 až 7 (případně 8) mmol/l, aniž byste během noci měl hypoglykémii. Vím že se to řekne lehce, ale mnohem hůře se to vylaďuje, zvlášť když někdo žije nepravidelně, jí večer v různou dobu a různá množství sacharidů.

V dnešní době ale řada mladých lidí používá inzulínové pumpy v kombinaci se senzorem hladiny cukru v podkoží. Nové pumpy umějí polo-automaticky reagovat na momentální hodnoty, a tak glykémie dokáží dolaďovat, aby se dařilo dosahovat pokud možno cílových hodnot. Během dne to vyžaduje opět správné počítání sacharidů a správný výpočet dávky bolusového inzulínu. Během noci to ale bývá snazší. Pokud opravdu na noc nejíte žádné další jídlo, které byste nezapočítal, tak pumpa glykémii postupně dolaďuje, v případě nutnosti lehce zvýší dávkování inzulínu, nebo naopak sníží, pokud by glykémie příliš klesala. Kromě toho pumpa vydává výstražné signály, když by glykémie navzdory tomu stoupala nad limit nebo kdyby hrozila hypoglykémie. Je ale možné, že jste „tvrdý“ spáč, takže vás alarmy neprobudí, ale i tak pumpa většině lidem dokáže zajistit velmi dobré glykémie.

Podmínkou je pochopitelně osobní snaha a ochota se řádně zacvičit. K tomu lékaři a sestry pořádají edukační kurzy, kde se to naučíte.

Takže žádné zvláštní nápady, ale prostě dodržování současných zásad správné léčby diabetu s použitím moderních technologických prostředků.

Odpověď

Dobrý den,

na podobný dotaz jsme již odpovídali, doporučujeme se podívat zde: https://www.cukrovka.cz/poradna/freestyle-libre-hodnoty-glykemie-z-krve-a-ze-senzoru-se-lisi