Protichodné lieky na depresiu a epilepsiu.

Odpověď

Vážená paní Anno, přeji dobrý den,

děkuji za Vaši zprávu a informace. Při hodnotě glomerulární filtrace kolem 0,63 ml/s (tedy přibližně 38 ml/min) je už funkce ledvin snížená a léčba léčivým přípravkem Forxiga musí být lékařem posuzována individuálně. U některých pacientů může být i nadále přínosná díky ochrannému účinku na ledviny a srdce, ale je nezbytné pravidelné sledování. Doporučuji proto konzultovat stav s Vaším diabetologem nebo nefrologem, zejména kvůli zhoršení kreatininu a Vaší celkové zdravotní situaci. Podle výsledků a posouzení odborníkem bude možné rozhodnout, zda v léčbě přípravkem Forxiga pokračovat. Ve Vaší léčbě není přítomná léková interakce, která by vysvětlovala změnu funkčního stavu ledvin.

S přátelským pozdravem

Odpověď

Milá Pavlíno, léků pro léčbu diabetu 2. typu je nyní celá řada, navíc se často kombinují. Metformin je mezi nimi ten základní, často se kombinuje s dalšími. Nepoužívá se zejména tehdy, když prokazatelně jej pacient nesnáší, což není příliš časté. Většinou je potřebná určitá doba, aby si na něj pacienti zvykli. Používá se také ve formě XR, např. Metformin Teva XR, Glucophage XE, u nichž je možné používat nižší dávku, protože se lépe vstřebávají a působí déle. Určitá nevůle je jeho pozření je také do určité míry žádoucí, protože pacienti by měli být co nejvíce zdrženliví pokud jde o jídlo. Dieta je základem léčby.

O možnosti náhrady se musíte poradit se svým lékařem. Použití dalších léků je potřeba zdůvodnit, aby byly hrazené pojišťovnou a abyste splňovala preskripční kritéria. Mohla byste např. mít injekční Ozempic (1x týdně), některý z gliflozinů, sitagliptin aj. Základem je ale vždy dieta, případně pohyb.

Odpověď

Milý Martine, z vašeho líčení usuzuji, že máte relativně nově zjištěný diabetes a učíte se, jak inzulín dávkovat. Základní poučení jste asi získal, ale to zpravidla nestačí, potřebujete podrobnou edukaci a také postupně praxi.

Základem je pravidelné monitorování glykémií. U vašeho typu diabetu se k tomu nejčastěji používají kontinuální senzory glukózy v podkoží, kdy neustále můžete vidět svoje hladiny a směr, jakým se glykémie ubírají. U nově zjištěného diabetu se potřeba inzulínu může často měnit, protože se do toho vkládá vaše dosud zachovalá vlastní sekrece.

Vaše výpočty jsou v principu správné, ale potřeba je silně individuální a může být jiná ráno a jiná večer či v noci.

Obecně byste měl mít naplánovanou určitou denní potřebu sacharidů. Protože máte spíše mírnou nadváhu, tak byste měl mít odhadem asi 200 g sacharidů denně, je ale nutné je započítat všechny, tedy i ty v polévce, omáčce apod.

Základem je volba správné dávky dlouze působícího inzulínu, ve vašem případě je to Toujeo. Vzhledem k celkové potřebě je vaše dávka poměrně hodně malá. Jejím cílem je dosáhnou pokud možno ranních glykémií mezi 5 a 7 mmol/l, aniž byste měl v noci hypoglykémii. Toujeo působí déle než 24 hod. a jeho dávka by se měla vyhodnocovat vždy až po několika dnech, kdy se jeho hladiny ustalují. Pro nyní bych vám doporučoval alespoň 12 j. večer.

Pokud máte zvýšenou glykémii, tak je správné dávat korekční bolus, ale ještě lepší je jej podat a počkat, až glykémie klesne na požadovanou hodnotu a pak si teprve dát dávku před jídlem. Pokud se bezprostředně najíte např. při hladině 14 mmol/l, tak vám bude glykémie dále stoupat a bude to trvat dlouho, než to poklesne.

Navrhuji vám, abyste se objednal k edukačním sestrám k dalšímu poučení o diabetu a pořídil si nějakou brožuru o úpravě dávek inzulínu pro pacienty.

Leccos užitečného byste se dočetl i na našich stránkách či v edukačních materiálech IKEM (www.ikem.cz  Centrum diabetologie, edukační materiály.

Pokud nemáte diabetes déle než 90 dnů a pokud vám ještě nebylo 36 let, mohl byste se také přihlásit k posouzení možné účasti ve studii GIRO T1D, která je zaměřena na ochranu zbývající sekrece inzulínu u pacientů s nově zjištěným diabetem 1. typu. Přihlašovací portál, kde byste mohl získat poučení o studii a zvážit svoji účast, najdete na: https://www.girot1d.ikem.cz/

Odpověď

Vážená paní Marto, přeji dobrý den,

máte předepsané léky Glucophage a Tonarssa, které obsahují léčívé látky metformin, perindopril a amlodipin. Mezi těmito léčivými látkami není přítomna žádná negativní léková interakce. Léčiva perindopril a amlodipin mají příznivou lékovou interakci a jejich kombinace vede k lepšímu poklesu krevního tlaku než podávání jen jedné složky. Nemusíte se tedy bát lékových interakcí, žádné nemáte.

Odpověď

Milá Markéto, hladina krevního cukru může různě kolísat, ať již berete Saxendu či nikoliv. Mnolem lepší výpovědní sílu by měla hodnota glykovaného hemoglobinu. Saxenda rozhodně glykémii nezvyšuje. Lék byl vyvinut pro léčbu diabetu a teprve později se začal používat i k hubnutí.