přechod na léčbu GLP-1, jak na to?

Odpověď

Milá Marcelo, vy si koledujete o pochvalu, že? Ano, já vám ji upřímně uděluju a je to především vaše osobní zásluha. Jen musíte být opravdu opatrná, abyste to znovu nenabrala.

Glucophage je lék dlouhodobě prospěšný. Doporučuji vám s ním pokračovat, i když to nyní není nezbytné. Zlepšuje celkovou účinnost vašeho vlastního inzulínu a nijak nepodporuje obezitu. Jenom vaše dávka je velmi nízká, mohla byste ji klidně i zvýšit. Pamatujte, že diabetes „čeká za humny“ a úplně zahnat se nedá.

Odpověď

Vážená paní Boženo, přeji dobrý den,

tablety Betaloc SR 200 mg mají prodloužené uvolňování (SR = „slow release“) a nelze je půlit, protože by se tím narušil mechanismus řízeného uvolňování léčivé látky.

Pokud je třeba dávku rozdělit na ranní a večerní podání, je vhodné, aby lékař upravil léčbu předepsáním jiného přípravku obsahujícího stejnou účinnou látku metoprolol v lékové formě s řízeným uvolňováním. V České republice je k dispozici přípravek Betaloc ZOK, který se vyrábí v tabletách o síle 25 mg, 50 mg, 100 mg a 200 mg.

Rád bych upozornil, že jak Betaloc SR, tak Betaloc ZOK jsou určeny k užívání jednou denně. Pokud by však z nějakého důvodu bylo nutné dávku rozdělit do dvou částí, lze po dohodě s lékařem zvolit např. Betaloc ZOK 100 mg 2krát denně. V takovém případě bude potřeba vystavit nový recept. Je však třeba počítat s tím, že Betaloc ZOK má vyšší doplatek než Betaloc SR.

Odpověď

dobrý den

zahájení léčby lékem Stadamet (účinná látka metformin) je individuální. Záleží na věku, přidružených nemocech a taky na výsledcích krevních testů.

Tedy bez znalosti výše uvedeného nemohu poradit přesně. Obvykle zahalujeme léčbu metforminem (Stadamet) když hladina cukru v krvi přesahuje 6-7mmol/l nalačno.

s pozdravem

Odpověď

Vážená paní Jarmilo, přeji dobrý den,

chápu Vaše obavy a děkuji, že jste svůj dotaz napsala. Přípravek Rybelsus (semaglutid) patří do skupiny tzv. agonistů GLP-1 receptoru, které se používají při léčbě cukrovky 2. typu a někdy i k podpoře redukce hmotnosti. V souvislosti s touto skupinou léčiv se v minulosti objevily informace o nádorech štítné žlázy u laboratorních zvířat, a proto se toto riziko uvádí i v příbalové informaci. Je však důležité vědět, že tyto nálezy se objevily pouze u hlodavců, u kterých má štítná žláza jinou citlivost na tento typ léčiv než u člověka. Dosavadní klinické studie a dlouhodobé sledování pacientů neprokázaly, že by semaglutid u lidí zvyšoval riziko rakoviny štítné žlázy. V praxi tedy neexistují důkazy, že by Rybelsus způsoboval onemocnění nebo zhoubný nádor štítné žlázy u lidí.

Pokud máte již diagnostikovanou a léčenou sníženou činnost štítné žlázy (hypotyreózu), můžete v léčbě Rybelsusem pokračovat, pokud je dobře tolerován. Bolest v oblasti krku nebo štítné žlázy, kterou popisujete, by ale neměla být přehlížena – může jít o přechodné podráždění, o zánětlivý proces nebo o projev jiného onemocnění, které nemusí s Rybelsusem souviset. Doporučuji, abyste se obrátila na svého ošetřujícího lékaře, ideálně endokrinologa, který Vás zná a může štítnou žlázu vyšetřit ultrazvukem i laboratorně.

Pálení žáhy, které se u Vás po užití Rybelsusu objevuje, je častější a může skutečně s léčbou souviset – lék zpomaluje vyprazdňování žaludku, a tím někdy způsobí pocit plnosti, nevolnost nebo pálení žáhy. Pomáhá užívat tabletu vždy nalačno, zapít jen malým množstvím vody a po požití alespoň 30 minut nejíst. Pokud obtíže přetrvávají, poraďte se s lékařem – někdy stačí úprava dávkování, případně přechod na jinou formu léku.

Pokud bych vše shrnul, pak musím uvést, že se riziko rakoviny štítné žlázy při užívání Rybelsusu u lidí nepotvrdilo, i když byla tomuto tématu věnována značná pozornost lékařů. Vaše potíže je ale vhodné zkontrolovat, aby se vyloučily jiné příčiny. Pálení žáhy je známý, obvykle přechodný nežádoucí účinek této léčby a ve většině případů se dá řešit úpravou režimu nebo dávky.

S přátelským pozdravem

Odpověď

Vážený pane Stanislave, přeji dobrý den,

rozumím Vašemu dotazu a pokusím se Vám odpovědět podrobněji.

Přípravek Synjardy obsahuje kombinaci empagliflozinu a metforminu a působí dvojím mechanismem – zlepšuje využití glukózy v organismu a současně podporuje její vylučování močí. Rybelsus (semaglutid v tabletové formě) je lék z jiné skupiny, tzv. agonistů GLP-1 receptoru. Tento typ léčby ovlivňuje inzulinovou sekreci, zpomaluje vyprazdňování žaludku, snižuje chuť k jídlu a často přináší i mírný pokles tělesné hmotnosti. U diabetu 2. typu se používá tehdy, když samotná léčba metforminem (nebo i s přidáním inhibitoru SGLT-2, tedy Synjardy) už nezajišťuje dostatečnou kompenzaci cukrovky. Dlouhodobý cukr 61 mmol/mol a ranní glykemie kolem 7 mmol/l naznačují, že Vaše onemocnění sice není dostatečně kompenzované také není, a lékař pravděpodobně chce předejít zhoršování.

Rybelsus se zpravidla nasazuje postupně – první měsíc 3 mg, poté 7 mg a případně 14 mg podle tolerance a účinnosti. Cílem je dosáhnout lepší kontroly glykemie a snížit riziko budoucích cévních komplikací, které jsou u diabetu časté. Pokud by se Vám skutečně podařilo dlouhodobě stabilizovat hladiny cukru pomocí diety, redukce hmotnosti a pohybu, je teoreticky možné dávku Rybelsusu snížit nebo i léčbu ukončit, ovšem vždy až po konzultaci s Vaším diabetologem. Tento lék není návykový ani trvale nezbytný, ale jeho náhlé vysazení by mohlo vést ke zhoršení hladin cukru, pokud ještě nedosáhnete dostatečné kompenzace jen režimovými opatřeními.

Pokud jde o gurmar (rostlina Gymnema sylvestre), existují práce, které mu připisují mírný vliv na snížení glykemie. Není považován za náhradu standardní léčby a měl by být používán spíše doplňkově, pokud vůbec. V kombinaci s moderní antidiabetickou léčbou, jakou užíváte, nemá žádný zásadní přínos. Co se týče Wobenzymu, ten neovlivňuje glykémii přímo, ale může mít mírný příznivý účinek na zánětlivé procesy či hojení. U diabetiků není obecně kontraindikován, nicméně nemá vliv na průběh cukrovky a jeho užívání proto obvykle není nutné.

Shrnuto: Rybelsus má své místo v moderní léčbě diabetu, jeho nasazení u Vás pravděpodobně sleduje snahu lépe stabilizovat cukrovku a podpořit redukci váhy. Pokud se Vám podaří úpravou životního stylu dosáhnout trvale nižších hodnot, lze léčbu v budoucnu po dohodě s lékařem ukončit, aniž by to mělo následky. Doplňky stravy mají v tomto směru jen velmi omezený význam.

S přátelským pozdravem