Logo Cukrovka
Menu

Poradna

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!

nárok na senzory FGM a změnu terapie

Datum vložení dotazu: 10.04.2022

Ptá se: Anna

Dotaz

Dobry den, Byla mi před pěti měsíci zjištěna cukrovka, ale nikdo mi neřekl, jakého typu. Potvrdil mi ji oGTT test a pan doktor na diabetologii mi předepsal glukometr, proužky, inzuliny (insuman rapid a insuman basal). Je mi 18 let a mám 47 kilo, tudíž se lékař domnívá, že mám cukrovku 1. typu, ale do průkazu to nezapsal, ale když se o tom bavíme, tak 1. typ. A jelikož jsem byla na oGTT test poslána již s problemy, nepila jsem ani roztok glukózy, protože byla glykémie na lačno v jeden den 8.5 mmol/l a v ten druhý 7.9 mmol/l. Inzulin si píchám 4x denně. Ráno bazál 4j a k hlavním jídlům 2j. Teď k předmětu dotazů. 1. Mám nárok na senzory FSL Freestyle Libre? Pan doktor mi řekl, že na senzory kontinuální monitorace (což Libre není) mám nárok až pro vyšetření c-peptidu, který, pokud tedy chápu dobře, musí být naprosto nízký <0.05?? a nebo tam ani není? Pan doktor mě na takové vyšetření neposlal, ač mě poučil, jak by probíhalo. Každopádně Libre senzory mi nepředepsal. Já jsem si ale myslela, že na ně má nárok každý, kdo je na intenzifikovaném inzulínovém režimu. Ale jelikož mi doktor nedoplnil žadanku na vyšetření c-peptidu, není prokázáno, že bych byla 1. typ, tak na ně nárok nemám? Vzhledem k nízkým dávkám inzulínu budu mít pravděpodobně ještě vlastní sekreci inzulínu zachovalou. Mám na ně nárok i bez vyšetření c-peptidu? A můj druhý dotaz. Já nejsem spokojená se současnou léčbou. Mám výbornou kompenzaci, ale nejsem spokojená, jak moc se tomu musím přizpůsobovat. Čekám 30 minut před jídlem a pak se můžu až najíst. Bazální inzulín rozhodně nemá rovnou lajnu působení celý den, ale v určité hodiny působí více a pak méně. Také dávky mám dané stejné, jakoby velmi "fixní režim", ale to se mi nelíbí. Já bych ráda přizpůsobovala své dávky poměru sacharidů (vypozorovala jsem, že 1j pro mě je na 20 sacharidů), ale s tímto inzulinem to nejde, jelikož působí dlouho a pokryje i svačinu, kterou já vůbec jíst nechci, ale nemám na výběr. Když si píchnu do těch 2 jednotek, tak svačinu většinou přidat nemusím, ale jakmile to je nad, tak ano. Vím, že lékař mi předepsal jen 2 jednotky, ale to je prostě na velmi málo jídla a já nechci jíst to samé stále dokola. Snažím se o tom hodně zjišťovat a našla jsem inzulínová analoga Fiasp a Tresiba, která se mi velmi zamlouvají svým působením, nejlépe ještě v kombinaci s pery Novopen Echo, kde bych si mohla krásně píchat po 0.5j.. Ale je mi hloupé nakráčet ke svému lékaři a poručit si konkrétní inzulínová analoga, ještě s tím, že nechci předplněná pera, ale kovová pro náplně. Pro mě by ani nebyl problém si ta kovová pera koupit na internetu, abych úplně nedojila pojišťovnu, ale přála bych si alespoň na ten bolusový. Však by to byla taková volnost oproti tomu, co mám teď. Ale zase, mám na to nárok? Na změnu inzulínu asi ano, ale zase lékař ví nejlepe, ale beru to stejně já. A na ta kovová pera? Já to se svým lékařem proberu, ale potřebuji k tomu ještě nějaké informace, které si doplním a ověřím zde, abych tam nepůsobila jako člověk, co si objednává v restauraci... Předem Vám velmi děkuji za Váš čas, uvědomují si, že můj dotaz je velmi vyčerpávající, ale potřebuji si ve věcech udělat jasno. Anna Kadlecová
věk: 19 let výška: 168 cm váha: 50 kg

Odpověď

Dobrý den,

základem bude pro Vás rozlišit zda máte diabetes 1. nebo 2. typu  -  to se většinou dělá kombinací odběrů. Odběr C-peptidu, který nám řekne jak velkou máte v této chvíli sekreci inzulinu a současně odběrem protilátek  - nejčastěji se stanovují 3 typy - zjednodušeně  proti beta-buňkám (to jsou buňky, které tvoří inzulin), proti inzulinu a proti glutamátdekarboxyláze. Diabetik prvního typu může mít ještě na začátku zachovalou určitou sekreci inzulinu = určitou hladinu C-peptidu (ale není většinou tak vysoká jako u diabetiků 2. typu) a často má tento diabetik pozitivní nález některé z uvedených protilátek (I když ani tento fakt není stoprocentní, rozhodně nám ale významně v odlišení pomůže). 

Senzory Freestyle Libre jsou v této chvíli hrazeny právě u diabetiků 1. typu, kde mají umožňovat snadnější monitoraci hladin glukózy. Diabetici se tak nemusí i přes vysoké požadavky na častá měření tolikrát denně píchat do prstu. Omezení pro předpis je DM 1. typu, spolupráce pacienta a následná nutnost snímání čtečkou minimálně 10x denně (částečně má tato podmínka prokázat opravdovou potřebu častého měření). Senzor vydrží 14 dní a pojišťovna hradí 26 kusů na rok. Pokrytí 52 týdnů je úžasné. Pokud jste diabetik 1. typu, tak byste na tento senzor měla nárok i pokud ještě máte částečně zachovalou sekreci. Pokud se nemýlím nulová sekrece není podmínkou preskripce Freestyle Libre.

Pokud jste diabetik 1. typu, opravdu se inzulinoterapii nevyhnete, ale myslím, že humánní inzuliny (jako Insuman rapid a basal) pro Vás nejsou ideálním řešením. Používají se dnes v specifických případech (Např. u pacientů s cystickou fibrózou, pokud mají pravidelný režim a dávají si pravidelně i malé svačinky, které jim tento inzulin částečně pokrývá). Předpokládám, že vy jste ve věku 18 let, někdo aktivní (studující nebo pracující), kdo nemá stoprocentně pravidelný režim - jednou chce jíst dříve, podruhé déle, jednou se dospí o víkendu, pak zase vstane brzy. Váš výběr inzulinů vůbec nebyl špatný. Chce to alespoň na začátek bazál, který se Vám bude po celý den rovnoměrně uvolňovat - což jsou bazální analoga 2. generace  - tzn. Toujeo nebo Tresiba. K jídlům to chce krátký analogový inzulin. Z těch klasických by to byl Novorapid, Apidra nebo Humalog, jež se aplikují obvykle 10 minut před jídlem, doba hlavního působení kolem 3hodin. Novější je Vámi zmiňovaný Fiasp - aplikace 5 minut před jídlem (teoreticky možné i současně s jídlem) doba působení zase kolem 3 hodin, nebo Lyumjev - aplikace 5 minut před jídlem (teoreticky možné i současně s jídlem), možná lehce kratší doba působení než předchozí. Kombinace jakéhokoliv ze zmiňovaných bazálů a krátkých analogových inzulinů umožňuje flexibilní režim. Bazál byste aplikovala 1x denně. Ve stejnou denní dobu, kterou si ale můžete díky stabilnímu působení předem vybrat podle vhodnosti pro Vás. Krátký inzulin byste aplikovala 5-10 minut před plánovaným jídlem nebo při vysoké glykémii a dávku přizpůsobila dle množství sacharidů v jídle,  inzulin-sacharidového poměru (kolik 1j inzulinu pokryje sacharidů), hladiny glukózy, citlivosti na inzulin (o kolik vám 1j navíc sníží přibližně glykémii) a plánované aktivity. Takto to zní strašně jako spousta podivných faktorů, ale prakticky není výsledný vypočet tak složitý. Plus existují aplikace, které Vám ho umí z větší části samy spočítat. 

Toujeo a Tresiba jsou s ohledem na to, že se jedná o bazální inzuliny, které mají i specifické množství jednotek inzulinu na ml, pouze v předplněných perech a neexistují v možnosti půlkových per. Lyumjev má také jen předplněná pera a náplně do inzulinových pump. Fiasp se dá jako náplň do stálých per napsat, je vyráběn firmou Novo Nordisk stejně jako Vámi zmiňované pero NovoPen Echo, takže by měla být kompatibilita. Předepsat stálá pera by mělo být možné na Poukaz na zdravotní a ortopedickou pomůcku. I po předpisu je (podle mne) stejně poměrně vysoká úhrada (doplatek) pacientem  - kolem 50%.

Stran nároku na tyto inzuliny - s ohledem na Váš životní režim, věk a další faktory by si jistě ani nikdo z pojišťovny nedovolil namítat nic proti analogovým inzulinům.

Pokud jste případně diabetik 2. typu, tak byste ve fázi takto nízké potřeby inzulinu (bez vyzkoušení celé škály PAD - perorálních antidiabetik), neměla zatím na inzulinu být. Jiná pravidla platí pro těhotenství, ale to je kapitola sama o sobě.

Doufám, že Vám moje odpověď alespoň trochu pomohla. Přeji hodně štěstí a držte se.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Další dotazy z kategorie "Cukrovka a technologie"

135 dotazů

  • Dotaz

    Jaká je aktuální částka pojišťovny 211 na roční úhradový limit pro diabetiky 1.stupně na senzory FSL 2 Plus.

    Odpověď

    Dobrý den,

    u pojišťovny 211, tedy Zdravotní pojišťovny ministerstva vnitra ČR, činí v roce 2026 roční úhradový limit pro systém kontinuální monitorace glukózy v příslušné kategorii 47 450 Kč bez DPH za kalendářní rok.

    Nejde o zvláštní částku stanovenou pouze pojišťovnou 211. ZP MV ČR se při úhradě řídí platnými pravidly veřejného zdravotního pojištění.

    U pacientů s diabetem 1. typu je při používání systému FreeStyle Libre 2 Plus v současnosti uváděna plná úhrada 24 senzorů za rok. Jeden senzor FreeStyle Libre 2 Plus funguje až 15 dní, takže 24 senzorů pokrývá až 360 dní monitorace.

    Důležité je rozlišovat mezi ročním finančním limitem a počtem jednotlivých senzorů, které lze v jeho rámci uhradit.

    Pokud jste během stejného kalendářního roku používal(a) také FreeStyle Libre 2 nebo jiný hrazený systém CGM, již vyčerpaná úhrada se do ročního limitu započítává. Přesný zbývající nárok proto může podle již vystavených a vykázaných ePoukazů ověřit váš diabetolog nebo přímo zdravotní pojišťovna.

    Více informací najdete na našem webu v článku Úhrada a typy CGM.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Vážení, děkuji za odpověď. Mám glukometr TD-4116. Jaké mám možnosti získání pouzdra na něj zdarma? Existuje nějaká možnost měření glykémie bez krve? Často se mi stává, že mi i při nastavení nejsilnějšího vpichu neteče krev a nemohu se tak změřit. Jakub

    Odpověď

    Dobrý den, pane Jakube,

    děkujeme za upřesnění. Glukometr TD-4116 se běžně dodával jako sada, jejíž součástí bylo také ochranné pouzdro. Pokud vám pouzdro chybí nebo se poškodilo, doporučujeme obrátit se nejprve na prodejce, lékárnu nebo diabetologickou ambulanci, odkud jste glukometr získal, případně na distributora tohoto glukometru. U tohoto konkrétního modelu jsme nenašli veřejně uvedenou možnost, že by výrobce v České republice automaticky zasílal náhradní pouzdro zdarma, ale dotaz na bezplatnou náhradu určitě stojí za to. 

    Pokud jde o problém s odběrem krve, zkuste před měřením ruce zahřát a chvíli je držet spuštěné dolů, případně prst jemně promasírovat směrem ke konečku. Vpich je vhodnější provádět do boční strany bříška prstu, ne doprostřed konečku. Návod k TD-4116 připouští také měření z některých alternativních míst, je ale nutné řídit se konkrétním návodem glukometru, protože při rychlých změnách glykémie mohou být alternativní místa méně spolehlivá. Více o odběru krve najdete také v našem hesle Lanceta. 

    Existuje také možnost sledování glukózy bez každého jednotlivého píchání do prstu pomocí senzoru pro kontinuální monitoraci glukózy, tedy CGM. Senzor se zavádí velmi tenkou částí do podkoží a měří glukózu v mezibuněčné tekutině průběžně během dne i noci. Nejde tedy o zcela neinvazivní měření bez jakéhokoli vpichu, ale po zavedení senzoru už není potřeba při každém měření píchat do prstu. Podrobněji to vysvětlujeme v našem novém článku Kontinuální monitorace koncentrace glukózy (CGM). 

    Od roku 2026 se navíc možnost úhrady senzorů rozšířila i na některé pacienty s diabetem 2. typu. Záleží ale na typu diabetu a způsobu léčby. Přehled podmínek najdete zde: Úhrada a typy CGM.

    Pokud máte opakovaně problém získat dostatečnou kapku krve i při nejvyšší hloubce vpichu, stálo by za to ukázat diabetologovi i samotné odběrové pero. Někdy je problém spíš v opotřebené lancetě, nevhodném typu lancety nebo technice vpichu než v samotné hloubce nastavení.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Vážení, jak mohu získat zdarma pouzdro na glukometr? Děkuji předem za odpověď.

    Odpověď

    Dobrý den,

    záleží na tom, jaký typ glukometru používáte. Náhradní nebo nové pouzdro někdy poskytuje přímo výrobce či distributor glukometru, případně diabetologická ambulance. U některých značek lze pouzdro získat zdarma po kontaktování zákaznické linky výrobce, jinde je nutné jej dokoupit.

    Doporučujeme proto podívat se na název a typ glukometru a obrátit se přímo na jeho výrobce nebo distributora v České republice. Pokud nám napíšete přesný název glukometru, můžeme vám zkusit dohledat konkrétní možnost.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, mám dotaz ohledně počtu předpisů poukazu na senzor FSL 2 plus. Od letošního roku platí zákon 288/2025 Sb., ve kterém se tedy ztrácím, kolik senzorů za kalendářní (?) nebo běžný (?) rok mohu jako DM 1 na epoukaz získat? V lednu jsem obdržela poukaz na senzory FSL 2, které jsou na 14 dní a pak senzory FSL 2 plus. Nevim, jestli si dobře pamatuji, někde jsem četla, že nárok je maximálně na 24 ks senzorů. Můžete mi upřesnit, jak se ks počítají (kalendářní nebo běžný rok) a jejich počet? Děkuji

    Odpověď

    Dobrý den,

    od 1. ledna 2026 skutečně platí zákon č. 288/2025 Sb., který změnil pravidla úhrady zdravotnických prostředků, včetně systémů pro kontinuální monitoraci glukózy.

    Ve vašem případě, tedy u diabetu 1. typu, je důležité rozlišit roční úhradový limit zdravotní pojišťovny a počet jednotlivých senzorů.

    U senzorů FreeStyle Libre 2 Plus je v současnosti pro pacienty s diabetem 1. typu uváděna plná úhrada 24 senzorů za rok v rámci stanoveného ročního úhradového limitu. Nejde tedy o to, že by zákon jednoduše stanovil „nárok na 24 kusů“, ale o výsledek ceny konkrétního senzoru a roční částky, kterou lze z veřejného zdravotního pojištění čerpat.

    Roční úhradový limit se vztahuje ke kalendářnímu roku, tedy od 1. ledna do 31. prosince, nikoli k období 12 měsíců počítanému od vystavení prvního poukazu.

    FreeStyle Libre 2 Plus pracuje až 15 dní, takže při použití pouze tohoto typu představuje 24 senzorů až 360 dní monitorace. Starší FreeStyle Libre 2 byl určen na 14 dní.

    Ve vašem případě je důležitá ještě jedna okolnost. Píšete, že jste v lednu 2026 dostala nejprve senzory FreeStyle Libre 2 a později jste přešla na FreeStyle Libre 2 Plus. Přechodem na novější typ senzoru nezačíná nový roční limit. To, co již bylo v roce 2026 uhrazeno za původní senzory FreeStyle Libre 2, se započítává do čerpání ročního úhradového limitu.

    Proto ve vašem konkrétním případě nelze bez znalosti počtu a úhrady senzorů FreeStyle Libre 2 vydaných v lednu jednoduše říci, že k nim máte ještě dalších 24 kusů FreeStyle Libre 2 Plus.

    Shrnutí:
    pro pacienta s diabetem 1. typu se v současnosti uvádí až 24 plně hrazených senzorů FreeStyle Libre 2 Plus za rok, pokud se používají pouze tyto senzory. Rozhodující je však roční úhradový limit za kalendářní rok. Senzory FreeStyle Libre 2, které vám byly v témže roce již uhrazeny, se do čerpání tohoto limitu započítávají.

    Kolik senzorů FreeStyle Libre 2 Plus vám tedy ještě může být do konce roku 2026 předepsáno s plnou úhradou, lze přesně určit podle toho, kolik senzorů a v jaké výši vám již bylo letos vykázáno. Tento údaj může ověřit váš diabetolog nebo zdravotní pojišťovna.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Někde mě upadl, co dela

    Odpověď

    Dobrý den,

    pokud Vám odpadl senzor na měření glukózy, nepokoušejte se jej znovu přilepit a používat. Odlepený senzor již nemusí měřit správně.

    Do nasazení nového senzoru si glykemii kontrolujte glukometrem z kapky krve, zvláště pokud používáte inzulin nebo máte příznaky nízké či vysoké glykemie.

    Pokud senzor odpadl dříve, než skončila jeho běžná doba používání, doporučuji kontaktovat zákaznickou podporu výrobce senzoru. U některých systémů může výrobce po posouzení situace vadný nebo předčasně odpadlý senzor nahradit. Je proto vhodné si ponechat senzor i obal a poznamenat si jeho výrobní nebo sériové číslo, pokud je k dispozici.

    Pokud nám napíšete název senzoru – například FreeStyle Libre, Dexcom, Medtronic nebo jiný – můžeme Vám říci přesněji, jak v takové situaci postupovat.

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie "Cukrovka a technologie"

Napsat dotaz

Uveďte prosím co nejjednodušeji několika slovy, případně upravujeme redakčně

Na stránkách se zobrazí pouze Vaše jméno, nikoliv příjmení

Týká se osoby, jejíž problém je řešen

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazen

bude přístupný pouze redakci

Pro případ upřesnění dotazu

Zveřejňujeme pouze dotazy srozumitelné, dotazy opakované a podobné neuvádíme. Zadáním dotazu souhlasíte s Pravidly poradny a zpracováním osobních údajů.

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!