náhrada za siofor

Odpověď

Vážená paní Drahomíro, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz a za to, že své potíže a průběh léčby pečlivě sledujete. Váš stav lze vysvětlit působením léků, které užíváte, a není důvod k panice, ale k rozvaze.

Zde je krátké vysvětlení Vaší situace:

·         Účel léků: Léky, které užíváte po mozkové příhodě (Anopyrin a Trombex), mají za úkol bránit srážení krve, aby se předešlo dalším komplikacím onemocnění.

·         Vzájemná podpora: Tyto dva léky se ve svém účinku vzájemně podporují (spolupracují), aby vliv na krevní destičky byl co nejsilnější a současně se volí jejich dávky tak aby nedocházelo k nadměrnému ovlivnění krevní srážlivosti.

·         Ochrana žaludku: Lék Nolpaza užíváte právě proto, aby chránil sliznici Vašeho žaludku a bránil jejímu podráždění a případnému krvácení při této léčbě.

·         Projevy krvácení: To, že se Vám tvoří podlitiny nebo se objevuje krev v bělmu, značí, že účinek léků na srážlivost krve je v tuto chvíli nadměrný. Vaše krev je zkrátka „naředěná“ o něco více, než je nezbytné.

Co doporučuji udělat? Určitě žádné léky sama nevysazujte, protože jejich ochranná funkce je důležitá. Doporučuji však v nejbližších dnech navštívit Vašeho ošetřujícího lékaře (neurologa nebo praktika). Ten zhodnotí, zda je nadále potřeba užívat oba léky v kombinaci s dalšími léky, nebo zda došlo k nějaké změně, která tento zvýšený účinek způsobila. Někdy se totiž mohou např. potravinové doplňky obsahující třezalku zvýšit účinek léku Trombex, nebo potravinové doplňky obsahující ginkgo biloba zvýšit účinek léku Anopyrin. Doporučil bych Vám proto lékaře informovat nejen o obtížích, které máte, ale i o všech případně užívaných doplňcích stravy.

Lékař pak může skladbu užívaných léků a jejich dávkování upravit tak, abyste byla chráněna, ale zároveň Vás tyto nepříjemné projevy neobtěžovaly.

Přeji Vám klidné dny a brzké vyřešení těchto potíží a jsem s přátelským pozdravem.

Odpověď

Vážená paní Drahomíro, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz. Obtíže, které popisujete – tedy delší krvácení i z drobných ranek, krvácení do bělma oka a vznik modřin (včetně pod nehty) – nejsou normální v takové intenzitě a je potřeba je řešit. Z Vaší medikace je zásadní, že užíváte současně Anopirin a Trombex, tedy kombinaci dvou léků na „ředění krve“ (tzv. antiagregační léčba). Tato kombinace se po cévní mozkové příhodě běžně používá, přináší totiž snížení rizika opakování cívní mozkové příhody, však je spojena se zvýšením rizika krvácení.

Popisované potíže velmi pravděpodobně souvisejí právě s touto léčbou, případně s její intenzitou ve Vašem konkrétním případě. Není to nutně „chyba“, ale může to znamenat, že účinek léčby je u Vás příliš silný, nebo že již není nezbytné užívat kombinaci obou léků v této podobě dlouhodobě.

Určitě nedoporučuji léky samovolně vysazovat, protože jsou důležité jako prevence další cévní příhody. Situaci je ale potřeba co nejdříve zkonzultovat s lékařem.

Doporučený postup:

• co nejdříve kontaktovat ošetřujícího lékaře (praktického lékaře, neurologa nebo internistu)
• zhodnotit, zda je stále nutná kombinace Anopirin + Trombex, nebo zda by bylo možné léčbu upravit a případně provést podrobnější vyšetření krve

Pokud by se krvácení dále zhoršovalo (např. časté krvácení z nosu, krev v moči nebo stolici, výrazné modřiny), je vhodné vyhledat lékaře i akutně.

Vaše ostatní léky (na cukrovku a cholesterol) s tímto problémem obvykle nesouvisí.

S přátelským pozdravem

Odpověď

Vážený pane Jaroslave, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz. Podle Vámi uvedených údajů (výška 174 cm, hmotnost 108 kg) se jedná o obezitu (BMI přibližně 35,7). Zároveň máte cukrovku léčenou inzulinem a další přidružená onemocnění, jako je vysoký tlak a porucha metabolismu tuků. V takovém případě obecně splňujete medicínská kritéria pro léčbu obezity pomocí moderních injekčních léků (např. Ozempic, Wegovy, Mounjaro), které mohou pomoci jak s redukcí hmotnosti, tak se zlepšením kompenzace diabetu.

Je ale potřeba rozlišit, že něco jiného je medicínská vhodnost léčby a něco jiného její úhrada ze zdravotního pojištění. Některé z těchto léků (např. Ozempic) mohou být hrazeny u pacientů s diabetem 2. typu za určitých podmínek, zejména pokud není onemocnění dostatečně kompenzováno na stávající léčbě. Naopak léky primárně určené k léčbě obezity (např. Wegovy) hrazeny nejsou a pacient si je hradí sám.

Ve Vašem případě by tedy mohla připadat v úvahu úhrada v rámci léčby diabetu, pokud Váš diabetolog vyhodnotí, že současná léčba není dostatečně účinná a že by pro Vás tato terapie byla přínosná.

Doporučený postup:

• probrat možnost nasazení této léčby s Vaším diabetologem
• zhodnotit aktuální kompenzaci diabetu (např. HbA1c)
• případně upravit stávající léčbu v návaznosti na nově nasazenou terapii

Tyto léky mohou být ve Vaší situaci velmi přínosné, ale vždy je potřeba individuální posouzení s ohledem na Vaši celkovou léčbu.

Odpověď

Vážený pane Milane, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz. Euthyrox (levothyroxin) je lék, jehož vstřebávání může být poměrně snadno ovlivněno potravou i některými dalšími přípravky, zejména železem (např. Maltofer). Proto je důležité dodržovat správný způsob užívání.

Euthyrox by měl být užíván ráno nalačno, ideálně alespoň 30–60 minut před jídlem, a s dostatečným odstupem od jiných léků. Zejména přípravky s obsahem železa, jako je Maltofer, je vhodné užívat s odstupem alespoň 2–4 hodin, jinak může dojít ke snížení účinku Euthyroxu.

Co se týče šťávy z kysaného zelí, ta sama o sobě nepředstavuje významný problém, pokud nebude užívána současně s Euthyroxem. Pokud ji budete pít až v průběhu dne (např. s odstupem od ranní dávky léku), neměla by ovlivnit jeho účinek.

Shrnuto, důležité je především časové oddělení:

• Euthyrox ráno nalačno
• Maltofer s odstupem alespoň 2–4 hodin
• šťávu z kysaného zelí užívat mimo dobu podání Euthyroxu

Tímto způsobem lze minimalizovat vzájemné ovlivnění a zachovat správný účinek léčby.

S přátelským pozdravem

Odpověď

Vážená paní Heleno, přeji dobrý den,

k Vašemu dotazu ohledně užívání přípravků Syjardy, Xultophy a Ozempic současně bych rád uvedl následující. Pokud vycházíme z předpokladu, že se jedná o léčbu diabetu 2. typu, pak tato kombinace není standardní ani doporučovaná. Xultophy již obsahuje inzulin degludek a zároveň liraglutid, což je lék ze skupiny GLP-1 receptorových agonistů. Ozempic obsahuje semaglutid, což je rovněž GLP-1 receptorový agonista. Užívání Xultophy a Ozempicu současně tedy znamená podávání dvou léků ze stejné skupiny, což nepřináší další léčebný přínos, ale zvyšuje riziko nežádoucích účinků, zejména nevolnosti, zvracení, dehydratace, nadměrného úbytku hmotnosti a případně hypoglykemií při kombinaci s inzulinem.

Syjardy (metformin a empagliflozin) lze běžně kombinovat jak s inzulinem, tak s jedním GLP-1 agonistou, nikoli však se dvěma současně. V praxi se tedy volí buď kombinace Syjardy s Ozempicem, nebo Syjardy s Xultophy, ale ne všechny tři přípravky dohromady.

Dalším důležitým faktorem je Vaše tělesná hmotnost. Při výšce 160 cm a hmotnosti 61 kg se pohybujete v normálním rozmezí BMI. Léky ze skupiny GLP-1 receptorových agonistů vedou často k poklesu hmotnosti, což může být výhodné u obezity, ale u pacientů s normální hmotností je nutná opatrnost, aby nedošlo k nadměrnému váhovému úbytku, únavě nebo zhoršení celkového stavu.

Pro bezpečné rozhodnutí o vhodné kombinaci je zásadní znát diagnózu, hodnotu HbA1c, funkci ledvin, případný výskyt hypoglykemií a celkový klinický stav. Bez těchto údajů nelze terapii zodpovědně upravovat. Doporučuji proto navštívit Vašeho lékaře, který zná Váš zdravotní stav a v případě, že Vásm stávající léčba z nějakého důvodu nevyhovuje požádat jej, aby zvážil její úpravu tak, aby byla účinná a zároveň bezpečná.

S přátelským pozdravem