konzultace ohledně indikace inzulínu.

Odpověď

Dobrý den,

pokud nemáte diagnostikovaný diabetes 2. typu, není přípravek Jardiance (empagliflozin) obvykle určen k léčbě samotné zvýšené hladiny krevního cukru. Nejdříve je potřeba zjistit, proč máte glykémie zvýšené.

Píšete, že máte BMI 32, což odpovídá obezitě I. stupně a představuje významný rizikový faktor pro rozvoj diabetu 2. typu. Ve Vašem věku (71 let) je proto vhodné provést podrobnější vyšetření.

Doporučil bych obrátit se na praktického lékaře, který může doplnit zejména:

• glykovaný hemoglobin (HbA1c),
• opakované měření glykémie nalačno,
• případně orální glukózový toleranční test (oGTT), pokud nebude diagnóza z běžných odběrů jasná.

Teprve podle výsledků lze určit, zda se jedná o:

• normální nález,
• prediabetes,
• nebo již diabetes 2. typu.

Pokud by se diabetes potvrdil, může být Jardiance u některých pacientů vhodnou součástí léčby, zejména pokud mají také srdeční selhání nebo chronické onemocnění ledvin. Není to však lék, který by se běžně nasazoval pouze na základě občasně zvýšené glykémie bez stanovené diagnózy diabetu.

Vzhledem k Vašemu BMI 32 by bylo vhodné zaměřit se také na léčbu obezity. U některých pacientů mohou být po zhodnocení lékařem vhodné i moderní léky určené ke snižování hmotnosti (např. agonisté receptoru GLP-1 nebo duální agonisté GIP/GLP-1), které současně významně snižují riziko vzniku diabetu.

Odpověď

Vážená paní Jaroslavo, přeji dobrý den,

Euthyrox 75 hubnutí nebrání. Jeho úkolem je doplnit hormon štítné žlázy tak, aby její činnost byla v normě. Při správně nastavené dávce můžete hubnout podobně jako člověk bez onemocnění štítné žlázy. Euthyrox však není lék na hubnutí a jeho dávka se kvůli snížení hmotnosti nesmí svévolně zvyšovat, protože by to vedlo k hormonální nerovnováze.

Při hmotnosti 64 kg a výšce 170 cm máte BMI přibližně 22,1, tedy normální tělesnou hmotnost. Předpokládám, že nechcete usilovat o výrazné hubnutí. Mnohem důležitější je udržet si stabilní hmotnost, dostatek svalové hmoty, pravidelný pohyb a vyváženou stravu.

Protože jste se dříve léčila pro zvýšenou a následně sníženou činnost štítné žlázy a dávka Euthyroxu byla zvýšena z 50 na 75 mikrogramů, měla by být její správnost pravidelně kontrolována vyšetřením TSH, případně také fT4. Správně nastavená léčba levothyroxinem obvykle sama o sobě nezpůsobuje výrazný úbytek hmotnosti.

Pokud nyní nechtěně hubnete nebo máte bušení srdce, třes, pocení, průjem, nespavost, neklid či výraznou slabost, obraťte se na svého praktického lékaře nebo endokrinologa. Tyto potíže mohou znamenat, že je dávka příliš vysoká, ale mohou mít i jinou příčinu. Ve vyšším věku je správné dávkování důležité také kvůli srdci a kostem.

Pokud chcete pouze mírně upravit oblast pasu nebo zlepšit kondici, bylo by vhodnější zaměřit se na pravidelnou chůzi, možná i lehké posilování, ale především dostatečný příjem bílkovin než na snižování hmotnosti pomocí léků.

S přátelským pozdravem

Odpověď

Dobrý den,

pokud Vám byl předepsán Rybelsus 4 mg, výše doplatku nezávisí na tom, zda jej předepisuje praktický lékař nebo diabetolog. Rozhodující je, zda splňujete podmínky úhrady ze zdravotního pojištění, a také aktuální cena v konkrétní lékárně.

Přesnou výši doplatku Vám proto sdělí lékárna při výdeji. Pokud by byl doplatek vyšší, než očekáváte, můžete se zeptat, zda je přípravek dostupný i od jiného distributora nebo v jiné lékárně, kde může být doplatek nižší.

S pozdravem

Doporučení redakce 1:

Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Doporučení redakce 2:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Rybelsus, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

Odpověď

Dobrý den,

jednorázová glykémie 9,8 mmol/l ještě sama o sobě neznamená, že léčba přestala fungovat nebo že je nutné ji ihned měnit. Hodně záleží na tom:

• zda byla hodnota měřena nalačno, nebo po jídle,
• za jak dlouho po jídle byla změřena,
• zda neproběhla větší fyzická či psychická zátěž, infekce nebo jiný stresový stav.

Při léčbě diabetu 2. typu přípravkem Siofor (metformin) 500 mg 2× denně je důležité sledovat opakované hodnoty glykémie, nikoliv se řídit jedním měřením. Pokud se glykémie nalačno opakovaně pohybuje nad 7 mmol/l nebo jsou hodnoty po jídle často nad doporučeným rozmezím, je vhodné obrátit se na svého diabetologa nebo praktického lékaře. Ten může zkontrolovat také hodnotu HbA1c, která ukazuje průměrnou hladinu cukru za poslední 2–3 měsíce, a podle výsledků případně upravit léčbu.

Ve Vašem případě (97 kg, 178 cm) může být také přínosné zaměřit se na:

• pravidelný pohyb,
• omezení rychlých cukrů a nadbytku sacharidů,
• případné snížení tělesné hmotnosti, které zlepšuje citlivost na inzulin.

Je také dobré vědět, že dávka metforminu 1 000 mg denně není maximální – u některých pacientů je po zhodnocení lékařem možné dávku zvýšit nebo přidat další lék. To však závisí na funkci ledvin, hodnotě HbA1c a celkovém zdravotním stavu.

Pokud nám napíšete:

• zda byla hodnota 9,8 mmol/l nalačno nebo po jídle,
• jaké bývají Vaše obvyklé glykémie,
• a jakou máte poslední hodnotu HbA1c (pokud ji znáte),

budeme moci odpověď více upřesnit.

Odpověď

Dobrý den,

hodnota 4,9 mmol/l je u většiny pacientů s diabetem normální glykémie a sama o sobě není důvodem vynechávat léčbu.

Pokud se cítíte dobře, nemáte příznaky hypoglykémie (třes, pocení, bušení srdce, silný hlad, zmatenost) a hodnota 4,9 mmol/l byla naměřena před snídaní, obvykle se Tresiba ani Xigduo nevynechávají. Tresiba je dlouhodobě působící inzulin a je určena k pravidelnému podávání každý den přibližně ve stejnou dobu.

Pokud by však byla glykémie pod 4,0 mmol/l, nebo byste měla příznaky hypoglykémie, je nejprve potřeba hypoglykémii zaléčit rychlými sacharidy a teprve poté řešit další postup. Při opakovaných nízkých glykémiích je vhodné kontaktovat svého diabetologa, který může upravit dávku inzulinu.

Protože odpovídáme se zpožděním, pro podobné situace v budoucnu doporučujeme:

• nevynechávat Tresibu pouze kvůli jedné hodnotě 4,9 mmol/l, pokud nemáte hypoglykémii,
• při hodnotách pod 4,0 mmol/l nebo při závažných obtížích postupovat podle pravidel léčby hypoglykémie a v případě potřeby kontaktovat ošetřujícího lékaře nebo pohotovost.

Pokud nám doplníte:

• jakou dávku Tresiby si pícháte,
• zda byla hodnota 4,9 mmol/l nalačno,
• a zda jste měla nějaké příznaky hypoglykémie,

můžeme odpověď ještě více upřesnit.

S pozdravem