Jak mam rozumet vysledkum

Odpověď

Vážená paní Aleno, přeji dobrý den,

přípravek Litalir obsahuje hydroxykarbamid, který se používá při léčbě některých nádorových a krevních onemocnění. Ozempic obsahuje semaglutid, který je určen k léčbě diabetu 2. typu a současně snižuje chuť k jídlu a tělesnou hmotnost.

Přímá léková interakce mezi těmito dvěma léky nebyla v klinických studiích zkoumána. Není známa taková interakce, která by jejich současné užívání jednoznačně vylučovala. Přesto existují některé okolnosti, kterým je potřeba věnovat pozornost. Ozempic zpomaluje vyprazdňování žaludku, a může proto ovlivňovat rychlost vstřebávání některých léků užívaných ústy. Litalir se po spolknutí poměrně rychle vstřebává, avšak není známo, zda a v jakém rozsahu by semaglutid mohl jeho vstřebávání ovlivnit. Oba přípravky mohou také vyvolávat nevolnost, zvracení a další zažívací obtíže. Při jejich současném užívání proto nelze vyloučit výraznější zažívací potíže. Dlouhodobější zvracení nebo průjem mohou způsobit dehydrataci a zhoršení funkce ledvin, což je při užívání Litaliru důležité, protože se hydroxykarbamid částečně vylučuje ledvinami.

Při Vaší výšce 150 cm a hmotnosti 50 kg máte normální tělesnou hmotnost. Pokud chcete Ozempic používat pouze ke zhubnutí, nepovažuji jeho užívání za vhodné. Další pokles hmotnosti by pro Vás mohl představovat zdravotní riziko.

Jestliže však máte diabetes 2. typu a Ozempic Vám byl předepsán k jeho léčbě, může být jeho užívání odůvodněné i při normální tělesné hmotnosti. V takovém případě by měl lékař pečlivě sledovat Vaši hmotnost, výživu, krevní obraz a funkci ledvin.

Abych mohl vhodnost této kombinace přesněji posoudit, potřeboval bych vědět, z jakého důvodu Litalir užíváte a zda máte Ozempic předepsán kvůli diabetu 2. typu, nebo kvůli snížení tělesné hmotnosti.

S přátelským pozdravem

Odpověď

Vážená paní Jano, přeji dobrý den,

léčivý přípravek Ozempic obsahuje semaglutid, který se používá především k léčbě diabetu 2. typu a který současně snižuje chuť k jídlu a tělesnou hmotnost.

Z hlediska lékových interakcí lze semaglutid kombinovat s Vámi užívanými léky Brintellix (vortioxetin), quetiapin, olanzapin a pregabalin. U žádné z těchto kombinací není známa klinicky významná léková interakce, která by současné užívání vylučovala. Přímé klinické studie všech těchto jednotlivých kombinací však nejsou k dispozici. Semaglutid zpomaluje vyprazdňování žaludku, a může proto ovlivňovat rychlost vstřebávání některých léků podávaných ústy. U Vámi užívaných psychofarmak však zatím nebyl prokázán klinicky významný vliv semaglutidu na jejich účinnost. Přesto je vhodné po zahájení léčby sledovat případné změny psychického stavu, zejména pokud by se objevilo výraznější zvracení nebo jiné zažívací obtíže.

Je také důležité vědět, že olanzapin a quetiapin mohou zvyšovat chuť k jídlu, tělesnou hmotnost a riziko metabolických poruch. Semaglutid může být z tohoto hlediska přínosný.

Při Vaší výšce 167 cm a hmotnosti 80 kg činí index tělesné hmotnosti (BMI) 28,7 kg/m². Pokud nemáte diabetes 2. typu a chcete semaglutid užívat pouze ke snížení tělesné hmotnosti, je třeba upozornit, že pro tuto indikaci je určen především přípravek Wegovy, který rovněž obsahuje semaglutid. Při BMI mezi 27 a 30 kg/m² je jeho použití určeno pacientům, kteří mají současně alespoň jedno onemocnění související s nadváhou, například vysoký krevní tlak, zvýšený cholesterol nebo prediabetes.

Doporučuji proto možnost této léčby nejprve projednat s Vaším ošetřujícím lékařem, případně také s psychiatrem. Samotné užívání uvedených psychofarmak není důvodem, proč byste semaglutid nemohla užívat. O vhodnosti léčby ale rozhoduje také Váš celkový zdravotní stav a důvod, proč chcete přípravek užívat.

S přátelským pozdravem

Odpověď

Dobrý den, pane Marceli,

vaše potíže po nasazení Jardiance mohou skutečně souviset s léčbou. Jardiance obsahuje empagliflozin, který patří mezi inhibitory SGLT2. Tyto léky snižují glykémii tím, že zvyšují vylučování glukózy močí. Právě proto se u některých pacientů mohou objevit kvasinkové infekce a zarudnutí zevních pohlavních orgánů, případně svědění nebo pálení. Tento nežádoucí účinek je známý a není známkou špatné hygieny. (sukl.gov.cz)

Více o této skupině léků najdete i na našem webu v hesle Glifloziny. Glifloziny mají vedle účinku na glykémii také významné přínosy pro srdce a ledviny, takže mají v moderní léčbě diabetu 2. typu důležité místo. Zároveň ale platí, že pokud jsou nežádoucí účinky pro pacienta opakované nebo výrazně obtěžující, je namístě léčbu znovu s diabetologem přehodnotit. (diab.cz)

Píšete, že vám předtím Glyclada způsobovala hypoglykémie. To je možné, protože gliclazid patří mezi deriváty sulfonylurey a právě hypoglykémie patří mezi jejich typické nežádoucí účinky. (lekinfo.cz)

Vaše dlouhodobá kompenzace se podle uvedených hodnot HbA1c postupně zhoršila přibližně z 45–54 mmol/mol na současných asi 60 mmol/mol. To už je důvod léčbu znovu zhodnotit, ale samo o sobě to rozhodně neznamená, že jedinou další možností je inzulin. Více o významu HbA1c najdete v hesle Glykovaný hemoglobin (HbA1c). 

Při hmotnosti 105 kg a výšce 194 cm vychází BMI přibližně 27,9 kg/m², tedy nadváha, nikoli obezita. Ve vašem případě proto není cílem jen „přidat další lék“, ale najít kombinaci, která zlepší HbA1c, nebude způsobovat hypoglykémie a současně vás nebude omezovat nežádoucími účinky.

Dnes existují i jiné možnosti léčby diabetu 2. typu než sulfonylurea, gliflozin nebo inzulin. Podle celkového zdravotního stavu, funkce ledvin, dalších onemocnění a předchozí léčby lze uvažovat například o inhibitorech DPP-4, případně o léčbě založené na GLP-1. Tyto léky se od sebe liší účinností, vlivem na hmotnost, rizikem hypoglykémie i úhradovými podmínkami. Současná doporučení zdůrazňují, že léčba se má vybírat individuálně také podle rizika hypoglykémie, hmotnosti, stavu srdce a ledvin a podle toho, co pacient toleruje. Více o tomto přístupu najdete v našem článku Nová doporučení pro diabetes 2. typu: léčba už není jen o glykemii. 

Pokud se po Jardiance objevilo zarudnutí intimních partií, doporučil bych to s diabetoložkou nebo praktickým lékařem řešit jako možnou kvasinkovou infekci, nikoli jen zvyšovat hygienu. Příliš intenzivní mytí může sliznici a kůži naopak dále dráždit. Pokud by se přidala bolest, výrazný otok, horečka, hnisavý výtok nebo rychlé zhoršení potíží, je vhodné vyšetření neodkládat.

JInak ano, Jardiance může způsobovat právě takové potíže, jaké popisujete. Pokud jsou pro vás nepřijatelné, je rozumné léčbu znovu probrat. A ne, po Jardiance automaticky „nezbývá už jen inzulin“ – dalších možností je více, ale jejich vhodnost závisí na vašem celkovém zdravotním stavu a dosavadní léčbě.

Odpověď

Dobrý den,

u přípravku Rybelsus 9 mg se dnes skutečně může doplatek pohybovat kolem 2 600–2 700 Kč za balení, pokud je uplatněna jen základní úhrada. Aktuálně je maximální cena balení 9 mg/30 tablet přibližně 2 934 Kč a základní úhrada zdravotní pojišťovny 260 Kč, takže maximální doplatek vychází asi 2 674 Kč. Lékárna může mít cenu nižší, a tím i nižší doplatek. Léky a lékárny

U Rybelsusu ale existuje také zvýšená úhrada, pokud pacient splní přesně stanovené podmínky. U síly 9 mg pak může být úhrada pojišťovny výrazně vyšší a doplatek podstatně nižší. Podmínky úhrady závisejí mimo jiné na předchozí léčbě, hodnotě HbA1c a na tom, zda léčba přinesla požadované zlepšení kompenzace diabetu. SÚKL například stanovuje, že pokud po 6 měsících nedojde k dostatečnému zlepšení, semaglutid už nemusí být dále hrazen v původním režimu. eud.sukl.gov.cz

To může být důležité právě ve vašem případě. Píšete, že jste v lednu doplácel asi 500 Kč, od března nic a v srpnu najednou přibližně 2 600 Kč. Takový průběh může mít několik vysvětlení:

• mohla se změnit výše nebo režim úhrady,
• mohl jste přestat splňovat podmínky pro vyšší úhradu,
• nebo se změnil způsob, jakým byl recept vystaven a vykázán pojišťovně,
• část rozdílu může souviset i s cenou konkrétní lékárny.

Samotné vysvětlení „stát změnil cenu“ je tedy příliš zjednodušené. Výši, kterou skutečně zaplatíte, ovlivňuje maximální cena, úhrada pojišťovny, případná zvýšená úhrada a konkrétní prodejní cena v lékárně. SÚKL

Ve vašem případě bych proto doporučil ověřit si u diabetoložky nebo přímo v lékárně, zda vám byl Rybelsus v srpnu předepsán se základní, nebo se zvýšenou úhradou, a zda jste nadále splňoval podmínky pojišťovny. To je nejrychlejší cesta k vysvětlení, proč doplatek vyskočil z téměř nuly na přibližně 2 600 Kč.

To, že jste během léčby zhubl asi 11 kg, je významný efekt léčby a je dobré ho při další kontrole zmínit, ale samotný pokles hmotnosti ještě automaticky neurčuje výši úhrady.

Více o semaglutidu najdete také v našem hesle Agonisté receptoru GLP-1.

Odpověď

Vážená paní Jano Marie, přeji dobrý den,

některá antipsychotika mohou při dlouhodobém užívání přispívat k nárůstu tělesné hmotnosti. Zvýšení hmotnosti o 20 kg, které popisujete, je proto vhodné řešit s ošetřujícím lékařem.

Léčba semaglutidem (účinnou látkou přípravku Ozempic) může být možná i při současném užívání antipsychotik. Samotná léčba antipsychotiky není důvodem, proč by semaglutid nemohl být použit. Existují také klinické studie, které prokázaly příznivé účinky semaglutidu na tělesnou hmotnost právě u pacientů užívajících antipsychotika.

Je však třeba určité opatrnosti. Semaglutid zpomaluje vyprazdňování žaludku, a může tak ovlivnit vstřebávání některých současně užívaných léků. V odborné literatuře byly popsány jednotlivé případy změn účinku některých psychiatrických léků při léčbě semaglutidem. Proto je důležité, aby o případném zahájení léčby věděl také Váš psychiatr a mohl sledovat, zda nedochází ke změnám psychického stavu nebo účinku dosavadní medikace.

Doporučuji poradit se s praktickým lékařem nebo obezitologem, který posoudí možnosti léčby obezity podle Vaší výšky, hmotnosti, dalších onemocnění a užívaných léků. Vhodné je také konzultovat s psychiatrem, zda Vaše současná léčba nemůže přispívat k nárůstu hmotnosti a zda existují možnosti, jak tento nežádoucí účinek omezit. Antipsychotika však sama nevysazujte ani neměňte jejich dávkování.

S přátelským pozdravem