glukometr Siemens

Odpověď

Dobrý den,

na Váš dotaz neexistuje jednoduchá odpověď.

Srovnání měření (alespoň orientační) lze opravdu provádět jen při provedení měření ze stejného vpichu (ideálně i kapky krve).

Glukometry mají povolenou odchylku (což jsem již zmiňovala v mnoha odpovědích na jiné dotazy). Povolená odchylka je u glukometru dle normy:

při hodnotách < 5,6 mmol/l odchylka až ±0,83 mmol/l
při hodnotách ≥ 5,6 mmol/l až ±15 %

To znamená, že teoreticky při extrémní situaci, kdy jeden glukometru ukáže nízkou hodnotu a druhý vysokou hodnotu  (ještě v rámci povolené odchylky), tak by hodnoty mohly být takto odlišné. Zde se ale měření liší opakovaně s podobným rozdílem. Pokud i další hodnoty jsou na jednom glukometru nižší a na druhém vyšší, tak je vidět, že to není dáno klasickou jednorázovou odchylkou měření.

Každý glukometr používá jiné proužky, může mít trochu jiný způsob stanovení, jinak nastavenou kalibraci, jinou náchylnost proužků na vlhkost… a může proto měřit mírně odlišně. 

Píšete, že jste byla zvyklá měřit starým glukometrem a jeho hodnoty odpovídaly i dlouhodobé kompenzaci a hodnotám glykémie z laboratoře, to by naznačovalo přesnější měření starého glukometru. Uvádíte naměřenou glykémii 3,9 mmol/l -  cítila jste příznaky nízké glykémie? 

Protože opravdu nelze takto rozhodnout, zda glukometr měří špatně nebo dobře, je možné využít kontrolní roztoky. Pro oba Vámi zmiňované glukometry by měly být k dispozici. - kontrolní roztok Easygluco a kontrolní roztok Glucolab. Těmito roztoky lze ověřit jen, že glukometr měří správně (dle svého nastavení). Určitě zkuste i jiné krabičky proužků -  někdy se stane, že krabička projde vlhkem nebo neideální teplotou a následně už mohou být měření zkreslená.

Většinu lidí automaticky napadne ověření na glukometru u diabetologa, ale zde se může stát, že dojdete k třetí odlišné hodnotě, ale zkusit se to také dá.

Bohužel více Vám nedokážu poradit.

Váš dotaz stran CGM. U kontinuální monitorace bylo studiemi prokázáno zlepšení kompenzace, snížení počtu hypoglykémií, jak u pacientů s DM 1., tak 2. typu -  především těch, kteří musí dávat inzulin několikrát denně.  U těchto pacientů je zvýšené kolísání glykémií během dne, současně je nutné upravovat dávky inzulinu dle jídla, plánovaného pohybu, aktuální hodnoty glykémie, ale i například úrovně stresu. Kontinuální monitorace umožňuje sledovat vývoj glykémie po celý den. Glukometrem se většina těchto pacientů sotva změří 4x denně (výjimečně extrémní poctivci vícekrát) - ale většina diabetiků méně často, protože opakované vpichy jsou často nepříjemné nebo dokonce bolestivé, plus není snadné je vždy provést (například v restauraci, v dopravním prostředku, při sportu…). Senzor díky průběžnému měření umožňuje zachytit vzestupy a propady glykémie, o kterých často diabetik ani nevěděl. Další výhodou je možnost nastavení alarmů, které Vás mohou upozornit na nízkou/vysokou glykémii - podle Vašeho nastavení. Systém má i další výhody ale i nevýhody - které můžete nalézt například zde.

Často je pro zobrazení hodnot využívání propojení s telefonem, ale pro ty co nemají “chytrý telefon” část firem vyrábí čtečky nebo přijímače, které je možné využít místo telefonu. “Chytrý telefon” není proto podmínkou.

Senzory mají přinést ulehčení života a možnost snadnější kontroly glykémie, ale nemusí nutně vyhovovat všem.

Odpověď

Dobrý den,

samozřejmě nepřesnost glukometrů může znít hrozně a být frustrující, ale je nutné si uvědomit, že většina měření je přesnější a krajové odchylce se ani nepřibližuje. Další důležitou informací je, že měření glukometrem nejsou určena přímo ke stanovení diagnózy diabetu nebo prediabetu. Glukometr je určen ke kontrolám vývoje glykémie, nejčastěji u diabetiků. Má napomáhat nastavení terapie a zjištění kolísání glykémií během dne.

Měření glukometrem v lékárnách u nediabetiků slouží jen jako orientační hodnota, která může ukázat na možnost problému s glykémiemi. U Vás ukazuje na to, že glykémie by mohly být vyšší a že byste měl navštívit praktického lékaře -  ten by Vám měl za standartním podmínek (po 8 hodinách lačnění, bez nemoci, bez předchozí výrazné aktivity...) nabrat lačnou glykémii z žilní krve a případě Vás poslat i na oGTT (https://www.cukrovka.cz/oralni-glukozovy-tolerancni-test-ogtt). Z těchto hodnot je pak možné diagnózu stanovit.

Odpověď

Dobrý den,

na Váš dotaz se obtížně odpovídá, protože příčin může být více. Zároveň si nejsem jista typem senzoru, který používáte. Nevím zda jako přijímač používáte telefon, čtečku/samostatný přijímač nebo inzulinovou pumpu.

Pokud používáte telefon, je dobré zkontrolovat zapnutí Bluetooth, případně restartovat aplikaci nebo telefon. Musíte se nacházet v blízkosti přijímače (do 1-2metrů). Je dobré zkontrolovat zda je zadáno správné číslo nového senzoru a snažíte se tedy propojit nový senzor. Dále je vhodné zkontrolovat, jak je senzor zaveden. To se někdy velice obtížně po nalepení hodnotí. Pokud ani po pokusu o nové propojení se signál neobnoví, může se jednat o chybný senzor nebo vadné zavedení. Pokud při sundávání neuvidíte, že by byl jasně špatně zaveden (ohnutí/jasné povytažení podkožního vlákna...) je možné předpokládat chybu senzoru -  poté je dobré kontaktovat zákaznickou podporu výrobce senzoru a pokusit se senzor reklamovat. Pro reklamaci jsou často potřeba údaje jako číslo senzoru... (záleží zde hodně na prodejci, co bude chtít vědět). Proto doporučuji nevyhazovat krabičku od senzoru s kterým pracujete. Je dobré si krabičku uložit až do doby, když už senzor ukončil svou funkci a byl vyhozen, protože kdyby došlo k chybě senzoru v průběhu jeho funkce, tak se ještě může na reklamaci krabička s číslem a dalšími údaji hodit.

Pokud se ocitnete po nějakou dobu bez senzoru, je nutné kontrolovat glykémie pravidelně glukometrem.

Odpověď

Dobrý den,

od nového roku vejde v platnost nová úhradová vyhláška týkající se monitorace glykémie pomocí senzorů. Typy senzorů budou rozděleny do dvou skupin - u kterých se bude lišit roční částka hrazená pojišťovnou. Freestyle Libre bude spadat s největší pravděpodobnosti do skupiny limitovaná kontinuální monitorace. Kolik částka pokryje senzorů uvidíme v novém roce, až oficiálně vyjde vyhláška i nové ceny senzorů.

Jedinci s DM 2. typu budou mít nárok na kontinuální monitoraci, pokud budou splňovat určité podmínky.

Pro děti do 18 let s DM 2. typu stačí být na jakékoliv léčbě.

Dospělí musí být léčeni intenzifikovaným inzulinovým režimem (podání inzulinu několikrát denně) a dále musí splňovat jedno z kritérií: horší kompenzace, častější hypoglykémie (nízké glykémie), porucha rozpoznávání hypoglykémie, noční hypoglykémie, těžké hypoglykémie, velké kolísání glykémií nebo např. snížená sekrece inzulinu. Všechny parametry budou přesně definovány vyhláškou a měl by je mít k dispozici Váš diabetolog. Pacient musí také doložit předchozí měření glykémie glukometrem min. 2x denně a naopak následně po 6 měsících užívání senzorů musí být prokázáno zlepšení  -  ať již glykovaného hemoglobinu nebo času v cílovém rozmezí nebo například snížení množství nízkých nebo vysokých glykémií.

Protože nový rok je za chvíli a doposud nejsou známy všechny podrobnosti, je možné že na počátku roku bude nové předepisování komplikovanější.

Současně, aby diabetolog mohl senzory psát, musí mít speciální certifikát, který je podmíněn absolvováním kurzu. Tyto certifikáty jsou již mezi lékaři (diabetology) hojně rozšířeny, ale nemusí ho mít každý.

Doufám, že Vám moje odpověď pomohla. Protože nevím jakou terapii užíváte, nedokáži říci zda u Vás bude možný předpis Freestyle Libre.

Odpověď

Dobrý den,

bojím se, že kdybych měla zodpovědět celý Váš dotaz, tak to bude na několik kapitol. Pomůžu si proto trochu odkazy na již vypracované texty.

Zaprvé je nutné si uvědomit, že glukometr měří v krvi (z kapky kapilární krve) a senzor z mezibuněčné tekutiny. Hodnoty hladin glukózy na senzoru jsou proto o něco opožděné oproti reálným hodnotám glykémie (a to klidně o 10-20 minut). Toto zpoždění je nutné si při hodnocení uvědomit. Je možné si pomoci např. trendovými šipkami… 

Přesnější proto v danou dobu bude měření glukometrem. Ten ale zase neumožňuje sledovat vývoj glykémie -  zda klesá, stoupá, jak se chová ve spánku… Glukometrem jsou zjistitelné jen jednotlivé hodnoty glykémie z okamžiku měření a někdy se špatně odhaduje, co se dělo v mezidobí.  Senzor je schopen při správné funkci ukazovat hodnoty naměřené např. v 5 minutových intervalech po celý den. Další informace o senzorech a jejich výhodách a nevýhodách můžete nalézt zde.

Studiemi byl prokázán přínos kontinuální monitorace senzory na zlepšení kompenzace diabetu u pacientů s DM 1. typu, ale i pacientů s DM 2. typu na intenzifikovaném inzulinovém režimu a dalších skupin pacientů. Současné úhradové podmínky pro senzory zahrnovaly pacienty s DM 1. typu, ale od nového roku by měla vejít v platnost nová vyhláška, která by měla umožnit předpis i dalším skupinám pacientů, kteří jsou na terapii inzulinem podávaným několikrát denně. U dětí do 18 let (včetně) by měly být senzory hrazeny u všech diabetiků, pokud mají jakýkoliv typ terapie (i prášky). 

Samozřejmě úhrada pojišťovnou je omezena na určitou hrazenou částku/rok a záleží na ceně konkrétních senzorů na jakou dobu (část roku) tato monitorace vyjde.

Ani u senzorů se nejedná o zcela neinvazivní monitoraci. Senzor je přilepen na povrchu kůže a z něho jde do podkoží malé vlákno, které snímá samotnou hladinu glukózy. Senzor je nutné pravidelně měnit -  životnost se pohybuje mezi 7-15 dny dle typu senzoru. Máte pravdu, že je zde stále výrazně méně vpichů než při používání glukometru. I při užívání senzorů je ale nutné glukometr mít. Je důležitý při prudkých poklesech glykémie, kdy zpoždění senzorů hraje velkou roli. Je vhodný k ověření měření senzoru, pokud se člověk necítí dobře a senzor ukazuje normální hodnoty…