Poradna

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!

diabetes a nezhoubný nádor ledvin

Datum vložení dotazu: 30.11.2018

Ptá se: Helena

Dotaz

Dobrý den, pane profesore, děkuji za zcela vyčerpávající, jasnou a velmi rychlou odpověď, kterou jsem od Vás dnes dostala na dotaz "Vysazení cukru v jídle a glykovaný hemoglobin". Musím na odpověď ještě jednou reagovat, neboť mi přinesla mnoho dalšího odhodlání vytrvat ve svém nově objeveném zdravém způsobu stravování a života vůbec. Samozřejmě hubnu úmyslně, žádné potíže se zažívacím ústrojím nemám. Z Vaší odpovědi jsem pochopila, že cukrovka stejně stále číhá za rohem a pakliže bych opět ztloustla, bude zpátky. Myslím však, že si váhu již dokážu udržet a možná ji dovedu až k té úplně ideální okolo 70 kg. Moji radost však dnes zkalil výsledek vyšetření, které jsem považovala za rutinu. Každý rok totiž chodím na kontrolu na urologii z důvodu občasného objevení krve v moči (na 1 až 2 křížky), naposledy však před mnoha lety. Dnes na sonu však lékař zjistil na levé ledvině 2 cm velký nezhoubný nádor, říká prý se mu Angiomyolipom (AML). Půjdu tedy na CT vyšetření k potvrzení diagnozy. Hned mě napadlo, zda to nemůže být důsledek rychlého hubnutí nebo naopak minulé obezity, kdy se nádor vytvořil jakoby z nadbytečného tuku, i když lékař mi řekl, že jeho příčina je neznámá. Nebo snad důsledek užívání Metforminu? Brala jsem jej však krátce, něco přes měsíc, vybrala jsem asi 40 tabletek. Jsem z toho dost špatná, protože ještě před rokem a před mým zhubnutím byl výsledek sona ledvin vždy v pořádku. Ráda bych proto znala Váš názor, co si o tom myslíte a zda může být nádor v nějaké souvislosti s cukrovkou, rychlým zhubnutím či se objevil kvůli dřívější tloušťce? Doufám jen, že nemůže být důvodem toho, proč hubnu stále dál? Tento nádor asi nemůžu nijak ovlivnit, tedy nemůžu udělat nic pro to, aby zmizel nebo se alespoň zmenšil? Při jeho zvětšení mi totiž hrozí operace. Moc děkuji za odpověď. Helena
věk: 60 let

Odpověď

Milá paní Heleno, angiolipom ledviny není vzácný benigní novotvar. Vyskytuje se častěji u žen. Většinou nečiní obtíže a přijde se na něj často náhodou.

Pokud je velký asi 2 cm, vyžaduje zpravidla spíše jen sledování. Je-li provázen nálezem krve v moči, je někdy vhodné jeho chirurgické odstranění nebo jeho destrukce zářením. O způsobu léčby rozhoduje především urolog. CT vyšetření je určitě na místě.

Jedná-li se o ojedinělý nález, není téměř s jistotou příčinou vašeho hubnutí. Nemůže být také vyvolán krátkodobým užíváním metforminu. Naopak, řada prací prokazuje, že podávání metforminu výskyt nádorových onemocnění spíše snižuje. Angiolipom se může také vyskytovat i v jiných orgánech současně v rámci syndromu, který se označuje jako tuberosní skleróza. Ten je nápadný především typickými kožními projevy.

Zvětšování angiolipomu skutečně nemůžete sama nijak ovlivnit. Je také možné, že se jej podařilo při sonnografii odhalit právě proto, že jste výrazně zhubla a vyšetření ledvin je proto nyní snadnější.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Další dotazy z kategorie "Cukrovka a komplikace"

103 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den. Prikladam dotaz z minula ať víte o co se jedna v souboru. Vím, ze jste se divil už minule a ptal jste se mě jak se to u mě zjistila projevy tak pak jste napsal ze už chápete zvoleny postup léčby. Protilátky prý má a slinivka se nakopla. Na kontrolu jdu v září tak budu chtít aby to zjistili přesně jaký jsem typ DM. Pac každý se diví zatím ze reaguji hodně dobře. Je pravda , ze teď jsem začal i cvičit posilovat pac chci malinko nabrat a vyrysovat postavu. Jo od ledna do května jsem spadnul s tou vahou pak se to zastavili každý říkal tím ze jsem začal pravidelně jist a pohybu mám dost ze to bude tím. Ale ještě k tomu močení. Já byl u urologa sice mě vzali asi až dva tydny po té bolesti v tom květnu ale testy mi udělali žádné hodnoty ani prostaty nebyly špatně. Vše v poradku i na uktrazvuku a jen ze jsem asi prodělal zánět. Je možný ze i když to bylo v poradku tak je tam třeba nějaký bacil jo? Nic mi nenapsal pan doktor. Jen mě vzal na další kontrolu prý pro jistotu až v září. Jinak je pravda ze par dni někdy v červnu me bral i žaludek jako kdybych měl furt hlad nebo namozeny i po jídle. Ale ultrazvuk břicha také v poradku. Možná jen nějaký komplikace k DM tím ze jsem třeba teď víc náchylný nebo špatná strava či stres to muže udělat asi taky ze? Jinak s tou glykemii ráno mám 5 až 6 pravidelně. A po jídle jsem max do 9. Nad 10 jsem v průměru co jsem Koukal třeba jen hodinu v tYdnu dohromady jinak vůbec. Vysoké nemám naštěstí a leky nepoužívám. Já rychlý inzulin mám ale jen když budu mít nad 15 jinak ho prý nemám používat zatím. Děkuji moc za odpověď. Případně je tady můj telefon ... v případě nějakého dotazu. Rad odpovím a i moc děkuji za skvěle odpovědi vždy

    Odpověď

    Milý Marku, z toho, že jste ještě mladý a že jste poměrně rychle zhubnul po zjištění diabetu, usuzuji, že se jedná o diabetes 1. typu. Udáváte ale, že si pícháte jen jeden druh inzulínu, a to velmi dlouze působící Tresibu. Tento postup je u diabetu 1. typu neobvyklý. Většinou se takovýto inzulín kombinuje ještě s rychle působícím inzulínem před každým hlavním jídlem, tedy minimálně 3x denně. Mohl bych tedy usuzovat, že máte možné hodnoty glykémie ráno nízké, ale po jídle vám stoupají a vy o tom nevíte.

    Vysoká hladina cukru v krvi (většinou nad 10 mmol/l) vyvolává časté močení. Vy ale udáváte, že glykémii máte v průměru nízkou a máte dokonce vynikající hodnotu glykovaného hemoglobinu (dlouhodobý ukazatel). Takže vysokými hodnotami glykémie to časté močení asi není, ale vaše líčení je dost nepřesné, takže to nevylučuju.

    Časté močení a nepříjemné pocity v podbřišku bývají často vyvolány zánětem močového měchýře nebo močové trubice. Infekce tohoto typu jsou častější u pacientů s diabetem, a to zvláště když mají vysoké glykémie a do moči jde hodně cukru, který dělá bakteriím a kvasinkám dobře. Tipnul bych si tedy, že vy máte zánět močových cest a potřebujete přeléčit antibiotiky. Další možností může být zánět prostaty nebo zvětšená prostata, ale to je méně pravděpodobné. Tuto poruchu nejlépe zjistí urolog. Normální nález na ultrazvuku zánět močového měchýře ani zánět prostaty nevylučuje.

    Ještě mně napadá, zda náhodou neužíváte některý lék ze skupiny gliflozinů, které zvyšují vylučování cukru do moči a u někoho mohou vyvolat zánět močových cest. Takové léky byste ale dostal spíš na diabetes 2. typu.

    Co vám tedy doporučuji: objednejte se k urologovi. Obvodní lékař by vám mezi tím mohl vyšetřit mikrobiologický nález v moči, podle kterého by se dalo zvolit vhodné antibiotikum v případě zánětu.

    Detail dotazu
  • Dotaz

    Dobrý den. Chci se zeptat jsem diabetik prvního typu. Picham si ráno celodenní tresibu. Cukrovku mám zjistenou v lednu. Často jsem chodil na WC. Váha šla dolu atd. Při první pravidelný kontrole v květnu jsem měl hemoglobin 40. Průměr mám porad kolem 6 na den. Stalo se mi ze váha šla dolu až někdy do května ze 110 na 91 to už se zastavilo. Ale mám problém zhruba od konce května s močením. Dva dny sw mi stalo, ze mě neskutečné bolel mocak, chodil jswm na WC každou hodinu. Ale měl jsem vždy pocit jak když jsem na WC nebyl a zas plný spodek. Po dvou dnech to ustálo. Na kontrole jsem byl na nic nepřišli. Hodnoty v poradku, ultrazvuk udělán. JAk na prostatu, měchýř a ledviny. I slinivku. Jsem projety cely. Ale furt mam dny. Kdy mam proste pocit porad plného měchýře. Někdy jdu za den 5x. Jindy zas klidně desetkrat. Nevíte čim by to mohlo byt? Kvůli té váze jak sla dolu jsem sw bal aby ve mě nebyly nedej bože nějaké nadílky když sw rozjela cukrovka , ale na nic se naštěstí nepřišlo. Děkuji Marek

    Odpověď

    Milý Marku, z toho, že jste ještě mladý a že jste poměrně rychle zhubnul po zjištění diabetu, usuzuji, že se jedná o diabetes 1. typu. Udáváte ale, že si pícháte jen jeden druh inzulínu, a to velmi dlouze působící Tresibu. Tento postup je u diabetu 1. typu neobvyklý. Většinou se takovýto inzulín kombinuje ještě s rychle působícím inzulínem před každým hlavním jídlem, tedy minimálně 3x denně. Mohl bych tedy usuzovat, že máte možné hodnoty glykémie ráno nízké, ale po jídle vám stoupají a vy o tom nevíte.

    Vysoká hladina cukru v krvi (většinou nad 10 mmol/l) vyvolává časté močení. Vy ale udáváte, že glykémii máte v průměru nízkou a máte dokonce vynikající hodnotu glykovaného hemoglobinu (dlouhodobý ukazatel). Takže vysokými hodnotami glykémie to časté močení asi není, ale vaše líčení je dost nepřesné, takže to nevylučuju.

    Časté močení a nepříjemné pocity v podbřišku bývají často vyvolány zánětem močového měchýře nebo močové trubice. Infekce tohoto typu jsou častější u pacientů s diabetem, a to zvláště když mají vysoké glykémie a do moči jde hodně cukru, který dělá bakteriím a kvasinkám dobře. Tipnul bych si tedy, že vy máte zánět močových cest a potřebujete přeléčit antibiotiky. Další možností může být zánět prostaty nebo zvětšená prostata, ale to je méně pravděpodobné. Tuto poruchu nejlépe zjistí urolog. Normální nález na ultrazvuku zánět močového měchýře ani zánět prostaty nevylučuje.

    Ještě mně napadá, zda náhodou neužíváte některý lék ze skupiny gliflozinů, které zvyšují vylučování cukru do moči a u někoho mohou vyvolat zánět močových cest. Takové léky byste ale dostal spíš na diabetes 2. typu.

    Co vám tedy doporučuji: objednejte se k urologovi. Obvodní lékař by vám mezi tím mohl vyšetřit mikrobiologický nález v moči, podle kterého by se dalo zvolit vhodné antibiotikum v případě zánětu.

    Detail dotazu
  • Dotaz

    Dobry den mam diru v pate, jsem diabetik lekar to leci pres 9 mesicu jen vyskrabama a sylnyma praskama proti bolesti, ale pata se nehoji a boli, Jan

    Odpověď

    Milý Jane, máte tzv. syndrom diabetické nohy, který vyžaduje léčbu. Pojem „díra v patě“ zní velmi závažně, ale hodně záleží na tom, jak hluboká ta díra je a zda je okolí zanícené, oteklé či zarudlé a zda něco podobného nemáte na noze ještě i jinde.

    Léčba syndromu diabetické nohy je zdlouhavá a zahrnuje několik opatření, která se kombinují. Jsou následující:

    1. Ránu je nutné pravidelně čistit. Všechna odumřelá tkáň musí být odstraněna. Toto váš lékař provádí, částečně byste se měl na tom podílet vy sám nebo vaši blízcí.
    2. Nohu je třeba odlehčit. Defekt vznikne většinou v místě dlouhodobého tlaku. Citlivost na nohou je v takovém případě velmi snížená nebo skoro chybí a lidé si zvýšeného tlaku nejsou vůbec  vědomi. Proto musejí tento problém řešit tím, že velmi omezují chůzi nebo dokonce po určitou dobu na nohu vůbec nedošlapují. Dále je nutné posoudit, zda máte vhodnou obuv. Je potřeba připravit vhodné vložky do bot, aby v místě defektu nebyl vůbec žádný tlak. V tomto bodě většinou jsou velké rezervy a stává se velmi často, že pacienti nedodržují doporučení lékaře a na postiženou nohu šlapou.
    3. Velmi často je postižené cévní zásobení končetiny. Proto je nutné vyšetřit její prokrvení pomocí ultrazvuku, ale často je nutné i vyšetření tepen končetiny pomocí rentgenu. Pokud se najde zúžení tepny, dá se často i bez operace zlepšit tím, že se do zúženého místa zavede tzv. stent, který cévu roztáhne.
    4. Je-li přítomna infekce, je nebytná antibiotická léčba, a to podle nálezu v ráně.

    Jak vidíte, je to poměrně náročný postup a váš lékař by měl zvážit všechny uvedené body a včas rozhodnout o vyšetření vašich tepen a zajistit přípravu vhodné obuvi či odlehčení postižené nohy. Určitě byste měl být sledován ve specializované podiatrické ambulanci. Seznam specializovaných podiatrických ambulancí naleznete na stránkách České diabetologické společnosti.

    Detail dotazu
  • Dotaz

    Dobrý den, táta má dlouhodobě diabetes 2 a potíže související: vysoký krevní tlak, špatné oči, oteklé nohy, křečové žíly, modráky na nohách, třes rukou. Je obézní a životosprávu zanedbává, nařízenou dietu nedrží.. a pohyb moc nemá. Léky bere tyto: xultophy 1-1-1 akarboza mylan 100 mg 0-1-0 tamsulosin HCL sandoz prolong 0,4 mg 0-0-1 rosucard 10 mg 1-0-1 moxostad 0,3 mg 1/2-0-0 furon 40 mg 0-1-0 solifenacin G.L. Pharma 10 mg 1-0-0 triplixam 10-2,5-5 mg Glykemii má doma běžně 15–18. Je ještě nějaká možnost jak glykemie dostat pod kontrolu? Děkuji a nashledanou. Soňa

    Odpověď

    Milá Soňo, základem léčby diabetu je na prvním místě edukace pacienta. Dnes bude svatojánská noc a mohou s dít zázraky, ale jinak bez pomoci zázračné moci nedokážu nikoho na dálku přes e-mail a k tomu ještě zprostředkovaně přes dceru poučit a motivovat ke správné léčbě diabetu. Je to dost velká fuška pro léčebný tandem lékař-dietní sestra a trvá to většinou alespoň 2x 30 minut, ale potřeba je í více. A to musí ještě pacient řádně poslouchat, co se mu říká a měl by to dělat dobrovolně s myšlenkou na své zdraví.

    Takže posílám čarovný odkaz na naše stránky cukrovka.cz , a to např. 

    Léčba cukrovky 2. typu | cukrovka

    Rozlišení diet dle množství sacharidů ve stravě | cukrovka

    Inzulin a inzulinová rezistence | cukrovka

    Chtělo by to ještě kouzlo, aby si to váš otec přečetl. Ale něco musíme také nechat na vás.

    Z výčtu léků, které uvádíte, je pouze Akarboza zaměřená přímo na diabetes. Je to pomocný lék, který zpomaluje vstřebávání sacharidů ve střevě.

    K základním lékům patří alespoň metformin, ale jsou-li hodnoty opravdu vysoké, bude možná vhodná i nějaká kombinace..

    Kromě té edukace je zejména důležité dodržovat správnou dietu s omezeným obsahem sacharidů. To opravdu vyžaduje poučení, aby tomu pacient rozuměl a byl ochoten to dodržovat. Není to ve skutečnosti nic světoborného, prostě jde zejména o to vědět, co člověk jí, a snažit se jíst méně.

    Na vaši otázku, zda je možné dostat glykémie po kontrolu, odpovídám jednoznačně ano. Ale bez ochoty pacienta to nejde. Tak ať kouzla působí, ale pro jistotu nechte také čarovat příslušného diabetologa nebo obvodního lékaře, po mailu to nezvládnu.

    Detail dotazu
  • Dotaz

    Dobrý den. jsem 41let diabetik na práškách a poslední dobou mě trápí nepravidelné pálení na patě , mám i na ni zčervenalou kůži.Má neuropatii,beru prášky Dulsevia 30mg na noc a Gabanox 400mg1-0-.K tomu užívám leky na diabetes Stadamet 1-1-1,Oltar6mg 1-0-0,Pioglitazon Actavis 30mg 1-0-0,Jardiance 10mg. Hladini cukru mámstále mezi 8-10,diety moc nedržím.Co se týče pálení v patě je nepravidelné i v noci to cítím, přes den to nijak nevnímám. Můžete mi prosím poradit, zdali mám navštívit ortopeda , nebo je možné k použití nějaká mastička? Děkuji. Ladislav

    Odpověď

    Milý Ladislave, jak sám píšete, skoro jistě máte diabetickou polyneuropatii. Ta se při dlouhodobém trvání diabetu objevuje v určité míře prakticky u všech osob s diabetem. Kromě toho, že působí nepříjemné pocity až bolest nejčastěji na dolních končetinách, je navíc provázena porušenou citlivostí. Lidé často špatně vnímají třeba dotek nebo tlak na nohách, zejména v botách. Snadno se tak může stát, že dojde k otlaku nebo poranění, které se při opakovaném tlaku nebo tření zhoršuje a může se stát příčinou vzniku syndromu diabetické nohy. Proto vám na prvním místě hned doporučuju, abyste nohy ukázal svému diabetologovi, který vám podle úvahy může poslat do podiatrické ambulance. Ujistěte se také, že zarudnutí není způsobeno tlakem boty nebo špatně navlečené ponožky či nevhodnou vložkou v botě. Tomu musíte rozhodně předejít.

    Neuropatie se ovšem rozvíjí léta a nijak snadno neustupuje.  Preventivně funguje dlouhodobě dobré vyrovnání diabetu, který u vás v současné době rozhodně není v pořádku. Zlepšení je určitě na místě. Zejména vám při vaší nadváze doporučuju jíst méně a snížit množství sacharidů.

    Léky Gabanox a Dulsevia tlumí nepříjemné pocity při polyneuropatii, ale jinak nijak léčebně nepůsobí. Pokud jste to napsal správně, Gabanox berete jen ráno. Já bych vám spíš doporučoval jej brát naopak večer, protože večer máte obtíže. Případně ještě lépe působí lék Lyrica, třeba 150 mg večer (ale už nekombinovat s Gabanoxem, který je ze stejné skupiny léků).

    Ještě tedy zopakuji doporučení:

    Nechejte si prohlédnout nohy co nejdříve, aby se vyloučilo riziko vzniku diabetické nohy.

    Opatřete si vhodnou obuv pro pacienty s diabetem. Je na ně dokonce v podobných případech příspěvek. Ujistěte se, že v botě nedochází k žádnému poranění či zbytečnému tlaku či tření.

    Zlepšete svoje vyrovnání diabetu, a to na prvním místě dietou. Měřte si více glykémie a snažte se nepřekračovat hodnoty nad 8 mmol/l.

    Buď hned nebo po vyloučení syndromu diabetické nohy se objednejte do specializované podiatrické ambulance. Tam vám posoudí, zda je vaše obuv vhodná a pořádně vás poučí, jak o nohy pečovat.

    Ortoped by byl vhodný pouze tehdy, pokud by příčina vašich obtíží byla jiná, nebo kdyby byla potřebná nějaká korekční operace na noze. Tak tomu ale podle všeho není. Mastička také nepomůže. Na druhé straně, promašťování plosky a nártů vhodnou mastí či pleťovým mlékem je velmi vhodné.

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie "Cukrovka a komplikace"

Napsat dotaz

Uveďte prosím co nejjednodušeji několika slovy, případně upravujeme redakčně

Na stránkách se zobrazí pouze Vaše jméno, nikoliv příjmení

Týká se osoby, jejíž problém je řešen

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazen

bude přístupný pouze redakci

Pro případ upřesnění dotazu

Zveřejňujeme pouze dotazy srozumitelné, dotazy opakované a podobné neuvádíme. Zadáním dotazu souhlasíte s Pravidly poradny a zpracováním osobních údajů.

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!