diabetes a nezhoubný nádor ledvin

Odpověď

Dobrý den,

růže (erysipel) je u pacientů s cukrovkou závažná bakteriální infekce kůže a podkoží, která vyžaduje rychlou léčbu. U diabetiků bývá průběh často těžší a hojení pomalejší, proto je potřeba nepodcenit situaci.

Jak růži poznat
Typicky se objeví zarudnutí kůže, které je teplé, bolestivé, ostře ohraničené a může se rychle šířit. Často bývá přítomna horečka, zimnice, celková slabost. Nejčastěji postihuje právě dolní končetiny.

Zásadní je včasná léčba antibiotiky
Základem léčby jsou antibiotika předepsaná lékařem.
Podle stavu:

• lehčí průběh lze léčit tabletami doma,
• při horším stavu (horečka, rychlé šíření, vyšší věk, diabetes) je často nutná léčba v nemocnici a antibiotika do žíly.

Vzhledem k Vašemu věku a diabetu a nadváze (BMI cca 34) je důležité spíše dříve než později zvážit vyšetření lékařem.

Klidový režim a péče o nohu
Důležité je:

• klid na lůžku,
• zvednutí postižené končetiny (proti otoku),
• sledování rozsahu zarudnutí (např. si ho lehce označit).

Velmi důležitá je kompenzace cukrovky
Infekce obvykle vede ke zvýšení glykémie.
Je často nutné:

• častěji měřit cukr,
• případně upravit dávky inzulínu po domluvě s lékařem.

Špatně kompenzovaný diabetes hojení výrazně zhoršuje.

Péče o vstupní bránu infekce
Růže často vzniká přes drobné poranění kůže (praskliny, mykóza mezi prsty, oděrky).
Je důležité:

• ošetřit plísně na nohou,
• udržovat kůži hydratovanou,
• zabránit dalšímu poranění.

Kdy okamžitě k lékaři

• rychlé šíření zarudnutí
• vysoká horečka
• silná bolest
• zhoršení celkového stavu
• pokud se stav nelepší do 1–2 dnů od zahájení léčby

Shrnutí
Růže na noze u diabetika je stav, který vždy patří do rukou lékaře a vyžaduje antibiotickou léčbu. Důležitá je rychlá reakce, klidový režim, kontrola glykémie a pečlivá péče o kůži.

V tomto konkrétním případě (vyšší věk, diabetes, nadváha) bych doporučil neotálet a řešit stav co nejdříve s lékařem, případně i zvážit nemocniční léčbu podle závažnosti.

Odpověď

Milý Tomáši, ano, bohužel je to možné – diabetická neuropatie má často kolísavý průběh a obtíže se mohou znovu zhoršit i tehdy, když máte glykémie relativně dobře kompenzované. Roli mohou hrát i jiné faktory než samotný cukr, například kolísání glykémie (nejen průměrná hodnota), nachlazení či jiná infekce, fyzická zátěž, nedostatek vitaminu B12 (zejména při léčbě metforminem), zhoršení prokrvení končetin nebo i změny v léčbě či stres. Pokud jde jen o krátkodobé zhoršení v řádu dnů, často se stav zase upraví, ale pokud by potíže trvaly déle, zhoršovaly se nebo byly výraznější než dříve, je vhodné to probrat s lékařem – může zkontrolovat kompenzaci diabetu podrobněji, případně doplnit vyšetření a upravit léčbu bolesti neuropatie.

V praxi se dobře uplatňuje pravidelné cvičení, např. delší chůze a podobně. Apeluji také na dobré boty a ponožky. Co naopak není moc dobré, je dlouhé stání na místě, někdy i dlouhé sezení. Pokud je to pro vás možné, je vhodné se hodně pohybovat.

Odpověď

Dobrý den,

z popisu potíží a léčby Vaší maminky je zřejmé, že její situace je poměrně komplexní a zaslouží si pečlivé individuální posouzení lékařem. Ve věku 81 let, po prodělané cévní mozkové příhodě, s kolísavou glykémií, výrazným hubnutím a závratěmi jde o stav, kde je potřeba velká opatrnost při nastavování léčby.

Současná léčba diabetu se jeví jako poměrně „silná“ (vysoce účinná) a může proto přispívat k četným nežádoucím účinkům, zejména k úbytku hmotnosti a celkové slabosti i závratím. U starších pacientů přitom není cílem další hubnutí, naopak to může být varovný signál. Podobně i léčba vysokého krevního tlaku může být nastavena intenzivněji, než je v tuto chvíli žádoucí – zejména lerkanidipin může u citlivějších pacientů přispívat k závratím a zvýšenému riziku pádů. K tomu se přidává i fakt, že maminka užívá více léků na vysoký krevní tlak současně, navíc užívá lék na diabetes Forxiga, který též přispívá ke snížení krevního tlaku. Mezi těmito léky vznikají vzájemné interakce a jejich účinky se mohou sčítat.

Pokud jde o samotnou otázku inzulínu, jeho nasazení je v podobných situacích standardní a často i bezpečnější než další kombinování tablet, protože umožňuje přesnější dávkování a lepší kontrolu glykémie. Než se ale léčba zásadně změní, je důležité nejprve zhodnotit celkový stav pacientky, včetně hydratace, krevního tlaku, funkce ledvin, hladin minerálů a tolerance současné medikace.

Doporučil bych proto co nejdříve uskutečnit osobní kontrolu u ošetřujícího diabetologa, ideálně s důrazem na popsané obtíže – tedy hubnutí, motání hlavy a večerní zvýšení cukru. Lékař by měl na základě vyšetření posoudit, zda není vhodné některé léky upravit nebo vysadit a jak nejlépe nastavit další léčbu diabetu i hypertenze tak, aby byla pro maminku bezpečná a zároveň účinná. V tuto chvíli je opravdu klíčové nesnažit se léčbu měnit „na dálku“, ale řešit situaci individuálně při osobní návštěvě lékaře.

S přátelským pozdravem

Poznámka redakce:

1. Pacientka užívá Forxigu, která patří do skupiny tzv. gliflozinů, o kterých se v závěru své odpovědi zmiňuje také Prof. Saudek, viz https://www.cukrovka.cz/poradna/silnejsi-lek-na-cukrovku-2.-typu

2. V prvním dotazu uvádíte, že maminka užívá Stadamet a ve druhém dotazu uvádíte, že užívá Glucophage. Oba léky by užívat neměla, jelikož obsahují stejnou účinnou látku, kterou je metformin.

Odpověď

Odpověď

Milý Jane, pro osoby s diabetem a albuminurií se na prvním místě doporučují tato opatření:

Dobře vyrovnaný diabetes.

Dobrá kontrola krevního tlaku, který by neměl být vyšší než zhruba 130/90, optimálně 120/80 až 110/70, nikoliv ale nižší.

Z antihypertenziv používat jako základ tzv. ACE inhibitor nebo sartan, nikoliv oba typy současně. Takových léků existuje řada.

Ano, doporučují se glifloziny, ale pro osobu s inkontinencí mohou být problematické zejména pro riziko kvasinkových a jiných infekcí. Pokud tím trpíte, je to pro vás nevhodné.

Kerendia je novější lék ze skupiny nesteroidních mineralokortikoidů. Doporučuje se rovněž, někdy i spolu s gliflozinem. Jejich hrazení je zatím omezené, ale lék pro vás může být vhodný. Upozorňuji ale, ža na prvním místě je třeba  zavést výše uvedená další opatření.