Základní režimová opatření DM 1. typu

Pokud jde o léčbu diabetu, která 2 řešení považujete pro Karla za spíše nevhodná?

Karel má diabetes 1. typu od 14 let. Je dlouhodobě léčen 4 dávkami inzulínu a jeho diabetes je celkem ještě „uspokojivě“ vyrovnaný (glykovaný hemoglobin 64 mmol/mol). Nyní má nastoupit do nového zaměstnání, kde dohlíží na automatizovaný provoz výrobní linky v čistém prostředí. Uvádí, že zde nemá možnost aplikovat si injekce inzulínu ani provádět monitorování glykémií. O nové zaměstnání velmi stojí.

Otázka má více správných odpovědí, zaškrtněte všechny správné volby.

Karel se rozhodně pro jen 3 denní dávky inzulínu: před snídaní, před večeří a na noc. Glykémii si bude měřit před začátkem a na konci směny.

Karel požádá a předepsání inzulínové pumpy a bude usilovat o vybavení senzorem pro kontinuální monitorování hladiny glukózy. Pumpa se senzorem mu usnadní flexibilní režim, který jeho nový práce vyžaduje

Karel si vyjedná s nadřízeným, že bude moci během směny 2x pracoviště na krátkou dobu 2x opustit, by si změřil glykémii, podal inzulín a najedl se.

Karel si na pracoviště vezme inzulínové pero a bude si dávat polední dávku. Zároveň se na pracoviště „propašuje“ tatranku či něco podobného a v nestřeženém okamžiku ji pak sní k pokrytí potřebné dávky sacharidů. Glykémii si pečlivě zkontroluje před nástupem do práce, ale měřit se v pracovním prostředí si netroufne.

Co si myslíte o tom?

Jana má od dětství diabetes 1. typu a její léčba byla dosud vždy nevyrovnaná. Uvádí, že má „zvláštní typ diabetu“ a že na ni běžné poučky neplatí. Říká, že inzulín u ní působí nepravidelně, někdy hodně, jindy málo. Říká, že někdy si ani nemusí žádný inzulín podávat a stejně jí po jídle glykémie nestoupne. Jindy zase inzulín přidává, a ono se „nic neděje“.

Jana by se s tím měla smířit. U někoho to tak prostě je a lékaři dosud nevymysleli, jakou to má příčinu. Měla by se ale stejně měřit pravidelně alespoň 4x denně.

Jsou lidé, kterým glykémie kolísají snáze než jiným pacientům. Zázraky se ale nedějí. Jana by měla dodržovat pravidelný režim, počítat si výměnné jednotky sacharidů, používat kalkulovaný bolus a postupně „vyladit“ správné dávky inzulínu. Na „zvláštní typ diabetu“ se hodně lidí vymlouvá, ale většinou se jedná o nedostatečnou edukaci a malou disciplínu.

Honza i Petra mají rádi sladké. Oba ale mají diabetes 1. typu. Který z nich podle vašeho názoru postupuje lépe?

Honza jí zásadně potraviny bez přidaného volného cukru. Zákusek si po obědě i večeři jen ale málokdy odepře. V cukrárně si vybírá dortíky s umělým sladidlem nebo mu je žena doma sama peče.

Petra si občas klidné dá sladký dortík nebo zmrzlinu. Nejdřív si ale vždycky změří glykémii a pak si podle své glykémií a obsahu sacharidů v dortíku přidá rychle působící inzulín.

Co byste Agátě doporučili?

Agátě je 40 let. Při každé diabetologické kontrole ji lékař měří tlak. Ona bývá trochu rozrušená a má trému, jak jí dopadne glykovaný hemoglobin. Při posledních kontrolách měla tlak 140/90, 130/85, 150/90.

Agáta má mírně zvýšený krevní tlak. Je ale nejspíš jenom z rozrušení, tak se s tím zatím nemusí ještě dělat nic

Lékař by měl Agátě nasadit léčbu na krevní tlak

Nejlepší by bylo, kdyby si Agáta zakoupila osobní měřič krevního tlaku. Hodnoty by doma zapisovala a při příští kontrole by se s panem doktorem poradila, jak postupovat

Které z uvedených řešení je naopak nevhodné?

Většina lidí jsou nejaktivnější v ranních hodinách a dopoledne. Chystají se do školy nebo do zaměstnání a tělo s přirozeně připravuje na zvýšenou zátěž. Z tohoto důvodu se u někoho méně, u jiného více, uvolňují během časného rána hormony, které tělo „připravují do akce“. Jedná se zejména o kortizol a adrenalin. Oba tyto hormony mohou uvolňovat do krve glukózu ze zásob a tím zvyšovat glykémii. Za normálních okolností zabrání vzestupu glykémie inzulín. U některých pacientů ale díky tomu vzniká tzv. fenomén časného ráno (rozbřesku, anglicky dawn fenomén, čti „dón“). Projevuje se ranním zvýšením glykémie. Uvedeme některá opatření, které mohou tomuto fenoménu předcházet.

Oparné navýšení dávky inzulínu před spaním tak, aby během noci sice nepůsobila hypoglykémie, ale ráno stačila k potlačení tendence k vyšší glykémii

Použití inzulínové pumpy, jejíž bazální dávka se naprogramuje tak, aby v časných ranních hodinách byla vyšší

Zařazení malé noční svačiny, která zabrání případné hypoglykémii během noci, po niž zpravidla následuje hyperglykémie

Pokud je dawn fenomén výrazný a zvýšení večerní dávky inzulínu působí noční hypoglykémii, pomáhá některý pacientům kontrola glykémie velmi časně ráno a případně podání velmi malé dávky rychle působícího inzulínu

Test: Základní režimová opatření DM 1. typu (ZRO-DM1T)

Pokud jde o léčbu diabetu, která 2 řešení považujete pro Karla za spíše nevhodná?

Co si myslíte o tom?

Honza i Petra mají rádi sladké. Oba ale mají diabetes 1. typu. Který z nich podle vašeho názoru postupuje lépe?

Co byste Agátě doporučili?

Které z uvedených řešení je naopak nevhodné?