Základní pravidla terapie DM 2. typu

Který nález je typický pro stanovení diagnózy diabetu?

Glykovaný hemoglobin nad 44 mmol/mol

Hodnota glykémie nad 10 mmol/l za 120 min. po vypití glukózy při orálním glukózovém tolerančním testu

Glykémie na lačno (po minimálním lačnění 8 hod.) nad 7 mmol/l

Náhodná glykémie během dne na lačno či po jídle nad 10 mmol/l

Jaká cílová hodnota glykovaného hemoglobinu by ještě splňovala současné požadavky pro tento typ pacienta?

Janovi zjistili diabetes 2. typu. Měl zvýšenou glykémii na lačno a za 120 minut po vypití čaje s glukózou během orálního glukózového testu měl glykémii 11,5 mmol/. Protože je silnější, vysvětlili mu princip diety a doporučili mu hodně pohybu. Léky zatím Jan nepotřebuje.

Mělo by se dosáhnout horní hranice normálního rozmezí. Tedy mezi 39 a 41 mmol/mol.

Doporučená hodnota je do 45 mmol/mol

Doporučená hodnota je do 53 mmol/mol

Hodnota glykovaného hemoglobinu by při správné léčbě neměla přesahovat 60 mmol/mol

Jakou cílovou hodnotu glykovaného hemoglobinu považujete pro Josefa ještě za vyhovující?

Josefovi je 75 let. Před rokem prodělal infarkt myokardu. Má diabetes léčený 3 antidiabetiky a aby předešel dalšímu zhoršování svého stavu, snaží se udržovat glykémie blízko normy. Několikrát ale měl glykémii dokonce velmi nízkou. Bylo mu nevolno a rozbušilo se mu srdce.

Josef má srdeční onemocnění a hypoglykémie by jej mohla ohrozit. Stačí, když bude mít glykovaný hemoglobin 60 mmol/mol

Josef má zjevně riziko kardiovaskulárních komplikací. Měl by dosáhnout hodnoty blízko normy, nejlépe pod 45 mmol/mol

Pro Josefa stačí sledování glykémií. Vyšetřování glykovaného hemoglobinu je u pacientů v tomto věku a při srdečním onemocnění zbytečné

V tomto případě nezáleží tolik na co nejlepší kompenzaci diabetu. Hodnoty by ale neměly být nad 70 mmol/mol.

Karel užívá pravidelně přípravek sulfonylmočoviny (gliklazid) a k tomu metformin. Nyní se připravuje k náhradě kyčelního kloubu v celkové anestézii. Jaké doporučení byste mu dali?

Karel by měl před operací co nejvíce dbát na dobré vyrovnání diabetu. Léky by měl brát pečlivě až do plánované operace. O dalším postupu pak rozhodne lékař.

Karel by měl včas navštívit svého diabetologa. Ten by mu měl léky vysadit a převést jej přechodně na léčbu inzulínem.

Karel by měl před operací alespoň 14 předem léky vysadit a v případě potřeby užívat inzulín. Změnu léčby by však měl kontrolovat diabetolog.

Karel by se sice měl poradit s diabetologem, ale v každém případě by měl 1-2 dny před operací metformin vysadit. Při dobrém pooperačním průběhu bude moci metformin zase užívat asi 3 dny po operaci. Rozhodne o tom ale lékař.

Co by měl nyní Oldřich udělat?

Oldřichovi je 75 let. Žije sám, ale dosud byl čilý, zastával nákupy i vaření. Má diabetes 2. typu a užívá metformin s derivát sulfonylmočoviny. Vyrovnání jeho diabetu bylo v poslední době celkem dobré, jeho glykovaný hemoglobin před měsícem byl 60 mmol/mol. Před 3 dny ale Oldřich dostal náhle horečku. Vzal si Paralen, vitamin C a čekal, až to přijde. Jeho glykémie mu ale stoupla ze 7 na 10, pak na 15 mmol/l. Oldřich byl více unavený, neměl chuť k jídlu, a tak si říkal, že ta glykémie se spraví sama.

Zavolat své dceři či případně jiné blízké osobě, že mu není dobře, ať jej přijde co nejdříve navštívit, pomůže mu s jídlem a pitím a případně informuje lékaře

Zavolat ihned pohotovost a nechat se převézt do nemocnice

Zvýšit si dávku léků na dvojnásobek a více pít

Raději vynechat léky, zejména metformin, více pít a pravidelně jíst

Marie užívá metformin a přípravek sulfonylmočoviny (konkrétně glikladzid). Tato léčba však nepostačuje. Přidání kterého léku byste považoval(a) vysloveně za nevhodné s přihlédnutím k tomu, jak uvedené léky fungují?

Není správné užívat dva léky s podobným či stejným mechanismem účinku současně, viz naše kapitola o léčbě.

Glinid (např. natelginid)

Gliflozin (např. dapagliflozin)

Glitazon (např. pioglitazon)

Gliptin (např. sitagliptin)

Analog GLP-1 podávaný injekčně (např. liraglutid)

Test: Základní pravidla terapie DM 2. typu (ZPT-DM2T)