Základní pravidla terapie DM 1. typu

Pacienta pečlivě sledujeme a pokud je to možné, léčíme jej zatím jen omezením sacharidů v dietě a perorálními antidiabetiky.

Pokud nepostačuje jen mírné omezení v dietě (vynechání sladkých jídel a nápojů), zahajujeme léčbu malými dávkami inzulínu

Volíme co nejjednodušší inzulínovou léčbu, ke které po přechodnou dobu přidáváme perorální antidiabetika

Nasazení injekčního inzulínu tlumí jeho vlastní produkci. Proto začínáme s inzulínovou léčbou, teprve když je to zcela nutné

Glykémie na lačno (dlouhodobé sledování)

Glykovaný hemoglobin

Glykémie za 2 hod. po jídle (dlouhodobé sledování)

Glykemický profil se 7 až 9 hodnotami (sledovaný alespoň 1x týdně)

Cílové hodnoty glykovaného hemoglobinu jsou odvozeny z klinických studií, ve kterých se sledovala závislost rozvoje pozdních orgánových komplikací v závislosti na tom, jaké měli pacienti dlouhodobé hodnoty glykovaného hemoglobinu. Moderní požadavky na cílové hodnoty jsou dnes přísné. Vychází se při tom z toho, že při dosažení těchto cílových hodnot bude riziko vzniku orgánových komplikací malé. Ne u každé osoby se těchto cílových hodnot podaří dosáhnout.

Méně než 45 mmol/mol (60 mmol/mol)

50 mmol/mol (60 mmol/mol)

57 mmol/mol (65 mmol/mol)

65 mmol/mol (vyšší hodnota již není považována za dostatenou)

Na lačno (5,6 mmol/l) Po jídle (8 mmol/l)

Na lačno (8 mmol/l) Po jídle (11 mmol/l)

Na lačno (9 mmol/l) Po jídle (12 mmol/l)

Na lačno (8 mmol/l) Po jídle (9 mmol/l)

V poslední době se stále více používá sledování hladiny krevního cukru pomocí kontinuálních senzorů

hladiny glukózy v podkoží. Alternativou je pak časté denní měření pomocí glukometru, a to minimálně 4x denně. Nasbíraná data lze vyhodnotit např. pomocí „chytré aplikace“ v telefonu nebo po stažení dat v počítači.

Průměrná glykémie z mnoha měření za určité období

Průměr z 10 nejvyšších zaznamenaných hodnot a z 10 nejnižších hodnot

Tzv.“ time in range“, neboli procento času za sledované období, které pacient strávil v doporučeném rozmezí

Počet hypoglykémie a počet hyperglykémií (podle nastavených kritérií) za sledované období

Test: Základní pravidla terapie DM 1. typu (ZPT-DM1T)

Pokud stanovíme s velkou pravděpodobností diagnózu diabetu 1. typu u pacienta, který má zatím jen mírně zvýšené glykémie

Jaký ukazatel považujete za nejvhodnější pro kontrolu dlouhodobého vyrovnání diabetu?

Vyberte nyní hodnotu glykovaného hemoglobinu, kterou doporučuje dosáhnout Česká diabetologická společnost v souladu s americkou diabetologickou společností. V závorce je pak uvedena hodnota, která je považována za stále ještě přijatelnou.

Jaké hodnoty by u velmi dobře léčeného pacienta s diabetem 1. typu neměly překračovat glykémie na lačno a po jídle? Jde o obecné doporučení České diabetologické společnosti. Vychází se při tom ze stanovení v plné krvi osobním glukometrem.

Který ukazatel se používá k vyjádření, jak dobře nebo špatně je pacient v poslední době (týden, měsíc či déle) léčen?