Cukrovka a komplikace

Odpověď

Milá Petro, tzv. laktátová acidóza způsobená metforminem je opravdu velmi vzácná a vyskytuje se zejména tehdy, když pacient tento lék užívá a při tom má závažné onemocnění ledvin se sníženou funkcí, závažnější formu srdeční nedostatečnosti nebo závažnější formu onemocnění jater, případně má jiný závažný stav, jako může být např. těžký úraz, šok apodobně.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážený pane,

píšete opravdu krásně, takže to chce dost fantazie, abych pochopil, co máte na mysli. Taková „svěcená prostata“, to zní hezky.

Ale k věci: Forxiga zvyšuje vylučování cukru do moči. Nicméně, při špatně vyrovnaném diabetu se cukr do moči dostává i tak, jenom méně. Velká přítomnost cukru v moči skutečně zvyšuje riziko močových infekcí, protože cukr, to je živná půda pro bakterie a kvasinky. Kvasinky se kromě toho mohou usazovat i pod předkožkou, což může působit zánět.

Pokud máte již lék nasazený, navrhuji, abyste jej vyzkoušel. Měl byste ale dbát o zvýšenou hygienu. Po každém močení je nutné se dostatečně „otřepat“, nejlépe opláchnout čistou vodou (bez mýdla) a osušit. Tím odstraníte zbytky moči obsahující cukr.

Pokud by se opakované močové infekce u vás přesto objevily, lék byste musel vysadit a užívat jiný.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Samueli, jedním z příznaků nově vzniklého diabetu může být pocit sucha v ústech, povlak na jazyku a zánět předkožky na penisu. Bývá to způsobeno zpravidla značně zvýšenou glykémií a přítomností cukru v moči. V oblasti předkožky mohou ulpívat zbytky sladké moči, která je dobrou živnou půdou pro kvasinky, které tam mohou způsobovat zánět. Kvasinkový zánět může vzniknout i v ústech.

Vy si ale jinak nestěžujete na nic, co by jinak mohlo provázek neléčenou cukrovku, jako např. na výrazné hubnutí, žízeň a nadměrné močení. Nepředpokládám tedy, že ve vašem případě je příčinou obtíží diabetes či zvýšená glykémie.

Měl byste tedy nejspíše navštívit urologa, který by příčinu pálení předkožky objasnil. Může se jednat o zánět způsobený „nadměrným“ či nesprávným „používáním“, případně anatomickou odchylkou předkožky (nejčastěji zúžení), kdy se pod ní může hromadit maz a kapky moči a působit zánět. I v tomto případě se jedná často o infekci kvasinkovou a pomoci může např. mast Fungicidin, či účinná látka clotrimazol (v přípravcích jako Candibene, Canesten, Cotylena aj.) , které dostanete volně v lékárně. Upozorňuji, že kvasinkový zánět předkožky může mít i původ od partnerky a tudíž by i ona měla být léčena, aby se vám to nevrátilo. Jsou však i jiné možnosti, které by měl urolog posoudit.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Karlo, možných příčin zhoršení zraku je více. Nejpravděpodobnější bude, že prostě potřebujete nové brýle, možná na blízko i na dálku.

Popisuje se ovšem, že pokud je diabetes velmi špatně vyrovnaný a potom se rychle zlepší, mohou se změnit koncentrace solí v očních médiích a v oční čočce, takže přechodně má změněné vlastnosti a chvíli trvá, než se vnitřní prostředí v oku vyrovná. Ještě vzácněji se popisuje, že po nasazení inzulínu se z celkem neznámých důvodů aktivuje rozvoj diabetické retinopatie, ale na to bych opravdu nesázel.

Nevím, jaké hodnoty glykémií jste mívala před nasazením inzulínu. Nyní je máte velmi dobré. Pokud jste před tím mívala hodnoty okolo 20, byla by to velká a rychlá změna, která by se přechodně mohla projevit zhoršenými vlastnostmi čočky. I tak bych ale čekal postupné zlepšení.

V každém případě musíte co nejdříve navštívit očního lékaře, aby se příčina vysvětlila.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Martine,

u vás začal diabetes 1. typu až ve středním věku a rozvíjel se pravděpodobně pomalu. Sekrece inzulínu ve vašem pankreatu klesá asi postupně. Normálně existuje v produkci inzulínu velká rezerva, takže při nějaké zátěži, jako je třeba probíhající infekční nemoc nebo i trhání zubu se prostě sekrece zvýší a nic se neděje. U vás je ale zbytková sekrece našponovaná na maximum a nemá rezervu. Stačí tedy málo, jako třeba ta extrakce zubu nebo větší jídlo, a již máte neočekávaně vysokou glykémii. Navíc ale jste dostal lék Fortecortin, nevím proč. Tento lék prudce stimuluje reakci vašeho hormonu kortizolu, který má mnoho účinků včetně zvyšování glykémie. Asi jste jej dostal pro snížení zánětu, k tomu se používá. U diabetiků ale může dělat problémy, což příliš nevadí, když jde jen o jednu dávku.

Až se rána po zubu uklidní a účinek Fortecortinu odezní, pravděpodobně budete reagovat na inzulín jako obvykle. Bohužel ale musíte počítat s tím, že u diabetu 1. typu vlastní sekrece inzulínu postupně klesá, takže budete asi potřebovat vyšší dávky než nyní. Prozatím tedy svoji běžnou dávku zvyšte podle potřeby, aby se glykémie upravily (ale abyste zase neměl zbytečnou hypoglykémii). Pak uvidíte. Takový je život s diabetem, ale člověk se to postupně naučí zvládat.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

bohužel nejsem schopna říci zda Váš výskyt ketolátek souvisí přímo s Vámi drženým přerušovaným půstem. Malé množství ketolátek v moči se může objevit při redukci tělesné hmotnosti nebo při hladovění. Takže souvislost zde může být, ale zda je to pouze tato příčina nedokážu říci. Vyšší ketolátky mohou být např. i při močových infektech, po velké aktivitě, při horečnatých stavech a v dalších situacích.

Při vyšších hladinách ketolátek v moči, ve větší části případů, jsou vyšší ketolátky i v krvi. 

Ketolátky vznikají v těle při zvýšeném zpracovávání tuků  (místo sacharidů). V některých dietách je přímo cíleno na “ketózu” -  zvýšenou hladinu ketolátek v těle -  např. při “ ketodietě”. Obecně je “nutriční ketóza” považována populací za bezpečnou. Ale v některých odborných článcích je uváděn možný negativní vliv na bílkoviny v těle. Proto tento stav rozhodně nedoporučuji dlouhodobě.

Vysoké hladiny ketolátek mohou také vést až ke ketoacidóze = nadměrnému okyselení krve. Při neléčené ketoacidóze hrozí minerálový rozvrat a další komplikace. Ketoacidóza je rizikem hlavně u diabetiků 1. typu, ale jsou popsány případy ketoacidózy i u jedinců bez diabetu 1. typu.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Vážený pane Karle, přeji dobrý den,

léčivý přípravek Siofor obsahuje účinnou látku metformin. Metformin může vyvolávat některé nežádoucí účinky, z nich v oblasti trávicího ústrojí dominuje nevolnost, nechutenství, bolesti břicha a průjem. Měl by tedy mít přesně opačný efekt než uvádíte. Výrobce přípravku Siofor zácpu jako nežádoucí účinek vůbec neuvádí, což samozřejmě nezanamená, že by jí Siofor nemohl vyvolat, podle mého názoru je to ale málo pravděpodobné. Doporučuji Vám zařadit do jídla více zeleniny, případně nedostatek vlákniny doplnit jejím užíváním jako léku nebo doplňku stravy, v lékárně Vám jistě poradí jaké konkrétní možnosti vlákniny mají k dispozici.  Pokud by ani to nepomohlo je na místě zkonzultovat Vaše obtíže s lékařem.

Doporučení redakce:

prostudujte si velmi kvalitní, ucelený přehled o léčbě zácpy na stránkách IKEMu https://www.ikem.cz/cs/zacpa/a-3986/ Nejběžněji se v lékárnách prodávají glycerinové čípky pro rychlé vyřešení problému vyvoláním defekačního reflexu, či laktulóza při chronické zácpě, která se nevstřebává a pouze změkčuje stolici.

Odpověď

Vážený pane Ivane, přeji dobrý den,

léčivý přípravek Novapio, který Vám byl předepsán obsahuje léčivou látku pioglitazon. Pioglitazon může způsobovat zadržování vody v organismu, a to zejména v případě, je-li podáván pacientům léčeným také insulinem, nebo (mnohem vzácněji), pokud je podáván samostatně nebo souběžně s jinými antidiabetiky než je insulin. Otékání kotníků nemusí nic znamenat, protože je důsledkem jednoho z účinků léku, ale mohlo by být prvním signálem nastupující poruchy činnosti srdce. V každém případě bych Vám doporučil sdělit při další naplánované návštěvě diabetologa, že k otokům kotníků dochází. Bude na jeho zvážení jaký zvolí další postup.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Martino, jistě je vám jasné, že takový stav není dlouhodobě možný, protože jinak by váš otec během 10 dnů ztratil 20 l vody a během 40 dnů 40 litrů, a to by z něj zbyla jen suchá hmota.

Zvýšené močení nejčastěji působí opravdu diabetes, a to tehdy, pokud má člověk vysoké glykémie, zpravidla nad 10 mmol/l dlouhodobě. Někdy je také výrazné močení při užívání léku gliflozin, které se užívají na léčbu diabetu,  nebo nadměrné užívání diuretik - léků podporujících močení. Lidé ale zpravidla musejí rovněž hodně pít a mají žízeň, alespoň z delšího pohledu, protože jinak by opravdu rychle upadli do těžké hypotenze z nedostatku tekutin. Existují i jiné vzácnější množnosti, přičemž onemocnění prostaty sem nepatří. To může způsobit, že zvětšená prostata brání dostatečnému vyprázdnění měchýře, takže člověk močí často a málo. Měchýř má malou kapacitu, proto to pacienta často nutí močit, hlavně v noci.

Takže, abych to shrnul, nejpravděpodobnější možnost vydatné žízně a pití je špatně vyrovnaný diabetes, na druhém místě je "psychická žízeň", tedy výrazné pití, protože člověku to dělá dobře. Pak jsou teprve vzácné možnosti, které se musejí podrobněji vyšetřovat - to tehdy, kdy pacient hodně močí, má žízeň, ale nestačí tolik vypít, kolik je potřeba.

Navrhuji: sledujte pár dní skutečný příjem všech tekutin a výdej moče. Zároveň sledujte léky, které váš otec užívá. Sledujte také, zda má otec otoky a zda močí zejména v noci, což se stává u onemocnění srdce, kdy se teprve vleže dostatečně prokrví ledviny a lépe vylučují vodu.

Doporučení redakce: zajímavé informace jsou i na tomto odkazu České endokrinologické společnosti https://www.endokrinologie.cz/cs/diabetes-insipidus-informace-pro-pacienty-a-jejich-blizke

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Aleno, přeji dobrý den,

při léčbě cukrovky pomocí léku Glucophage XR (obsahuje léčivou látku metformin) můžete užívat prakticky všechna anagetika, která tlumí bolesat v olbasti páteře. Některá z analgetik jsou ale méně vhodná u pacientů s diabetem. Jedná se zejména o tzv. nesteroidní protizánětlivé léky jako je ibuprofen nebo diklofenak, které mohou zvyšovat antidiabetický účinek perorálních antidiabetik mezi které metformin patří. Zcela nevhodný je pak kodein, protože význasmně snižuje gastrointestinální toleranci metforminu, podobný efekt má tramadol. Na druhou stranu je bezpečné užívání Ataralginu nebo Valetolu či Saridonu. Na bolesti páteře je svým složením ataralgin vhodnější než Valetol nebo Saridon. V případě Ataralginu se nemusíte bát užít při silnějších bolestech i 2 tablety najednou.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)